兩種術(shù)式治療脊髓型頸椎病的臨床療效觀察.pdf

1、目的：
　　觀察頸前路椎體次全切除融合術(shù)與頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)兩種術(shù)式治療脊髓型頸椎病的手術(shù)療效、影響療效的相關(guān)因素及術(shù)后并發(fā)癥情況，分析兩種術(shù)式的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)，為脊髓型頸椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）的治療及術(shù)式選擇提供臨床參考依據(jù)。
　　方法：
　　收集2012年1月-2014年1月在四川省中醫(yī)院骨科以及成都市第二人民醫(yī)院骨科住院并行手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者

2、110例，觀察時(shí)間1到3年，剔除未完成隨訪及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，最終共60例納入本次研究。其中頸前路椎體次全切除融合術(shù)患者30例（A組），頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)30例（B組），術(shù)后定期隨訪和拍攝X線片。依據(jù)隨訪結(jié)果，比較AB兩組患者在手術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪時(shí)的JOA評(píng)分的改善率、VAS疼痛評(píng)分和D值，探討不同手術(shù)節(jié)段、頸椎曲度、年齡、MRI信號(hào)改變對(duì)脊髓型頸椎病手術(shù)療效的影響，并分析兩種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　結(jié)果

3、：
　?。?）兩組患者在性別、年齡、病程上無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)前兩組組間的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、D值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
　?。?）兩組間術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、末次JOA改善率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明在改善神經(jīng)功能和頸肩部疼痛兩方面，兩組療效相同。
　　（3）兩組間術(shù)后頸椎曲度比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組術(shù)前術(shù)后頸椎曲

4、度比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組術(shù)前術(shù)后頸椎曲度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明在改善頸椎曲度方面A組優(yōu)于B組。
　　（4）兩組間多節(jié)段 CSM患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；術(shù)后6、12個(gè)月JOA評(píng)分、末次JOA改善率比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在改善神經(jīng)功能方面B組優(yōu)于A組；術(shù)后6、12個(gè)月VAS評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

5、表明在改善頸肩部疼痛方面，A組優(yōu)于B組。
　?。?）兩組間手術(shù)時(shí)間、出血量比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）所有患者按照病變節(jié)段＜3、≥3分組后組間的末次JOA改善率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；所有患者按照年齡階梯式分析，組間的末次 JOA改善率比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有患者按照術(shù)前 MRI檢查有、無高信號(hào)分組后組間的末次 JOA改善率比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。表明病變節(jié)段的多少對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)無影響；年齡越大，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)越差；術(shù)前MRI有高信號(hào)表現(xiàn)，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)差。
　　結(jié)論：
　　（1）對(duì)于脊髓型頸椎病，兩種術(shù)式在改善神經(jīng)功能和頸肩部疼痛兩方面均有良好療效。
　?。?）對(duì)于多節(jié)段 CSM患者，在改善神經(jīng)功能方面，后路手術(shù)優(yōu)于前路手術(shù)；在改善頸肩部疼痛方面，前路手術(shù)優(yōu)于后路手術(shù)。
　?。?）在改善頸椎生理曲度方面，前路手術(shù)優(yōu)于后路手術(shù)。
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7、4）在操作性方面，前路手術(shù)優(yōu)于后路手術(shù)。
　?。?）CSM術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)同年齡以及術(shù)前 MRI高信號(hào)關(guān)系密切。年齡越大，術(shù)后恢復(fù)效果越差；術(shù)前MRI檢查有高信號(hào)者，術(shù)后恢復(fù)效果差。
　?。?）年齡、術(shù)前MRI高信號(hào)改變以及術(shù)后并發(fā)癥是影響手術(shù)療效的因素。
　　綜上所述脊髓型頸椎病，手術(shù)入路的選擇主要是受病變節(jié)段和頸椎曲度的影響。對(duì)于病變節(jié)段在三個(gè)以下的CSM患者，前后路兩種術(shù)式均有良好的療效。對(duì)于病變節(jié)段在三個(gè)及以