兩種頸椎前路減壓融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的對(duì)比研究.pdf

1、脊髓型頸椎病(CervicalSpondyloticMyelopathy，CSM)普遍認(rèn)為是由于頸椎間盤退變，椎間隙高度丟失，繼發(fā)節(jié)段性不穩(wěn)，引起椎體及椎間關(guān)節(jié)增生，導(dǎo)致脊髓受壓和/或脊髓血供障礙并引起與之相關(guān)的脊髓功能障礙性疾病。本病起病較為隱匿，病程長(zhǎng)短不一，臨床表現(xiàn)差異大，早期診斷和治療不及時(shí)，可明顯影響治療效果及預(yù)后。CSM呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，造成肢體殘廢的可能性較大。目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為一旦確定，除少數(shù)病例可行保守治療外，多應(yīng)早行手

2、術(shù)治療。多數(shù)臨床報(bào)告提示，經(jīng)減壓、重建穩(wěn)定手術(shù)治療后，脊髓功能的恢復(fù)比較滿意。頸椎前路減壓融合術(shù)因其減壓徹底，對(duì)頸椎的生理功能影響小，已成為治療頸椎傷病的主要術(shù)式之一。近年來(lái)除了傳統(tǒng)的植入自體髂骨塊外，多種界面內(nèi)固定在頸椎前路融合術(shù)中得到應(yīng)用，鈦質(zhì)外科網(wǎng)(TitaniumSurgicalMesh，TSM，以下簡(jiǎn)稱“鈦網(wǎng)”)是其中常用的一種。 本文回顧性總結(jié)了我院2004年1月～2008年3月采用鈦網(wǎng)和自體髂骨塊兩種植入物經(jīng)頸椎前

3、路減壓融合術(shù)治療脊髓型頸椎病65例，比較分析利用兩種固定物時(shí)術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥、影像學(xué)資料以及神經(jīng)功能改善等方面。 通過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)的建立篩選病例，得到符合要求的病例65例，按照手術(shù)方法的不同分為A組鈦網(wǎng)植入術(shù)聯(lián)合A0鋼板內(nèi)固定術(shù)，B組自體髂骨塊植入術(shù)聯(lián)合A0鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后平均隨訪14.1個(gè)月(12～18個(gè)月)。對(duì)兩組分別從術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥、影像學(xué)資料及神經(jīng)功能改善等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)中情況根據(jù)術(shù)中出血量及手

4、術(shù)時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)；術(shù)后并發(fā)癥包括頸部、髂部和內(nèi)固定并發(fā)癥；分別在術(shù)后1周、3月、6月及術(shù)后1年的攝X線片，測(cè)量包括融合曲度、高度和融合率三方面；神經(jīng)功能改善運(yùn)用JOA改善率評(píng)價(jià)。 結(jié)果顯示：①A組鈦網(wǎng)組手術(shù)時(shí)間和出血量分別為80.0±13.0min、65.4±10.1ml，低于B組自體髂骨塊94.8±9.6min、78.3±12.3ml，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性(P＜0.01)；②術(shù)后鈦網(wǎng)組有1例鋼板輕度側(cè)移發(fā)生，自體髂骨組有3例出現(xiàn)螺釘

5、松動(dòng)，1例鋼板輕度側(cè)移。兩組術(shù)后頸部無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。自體髂骨組供骨區(qū)疼痛和感染等并發(fā)癥發(fā)生率為10.3％。兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率自體髂骨組高于鈦網(wǎng)組，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)；③融合節(jié)段前凸Cobb角于術(shù)后1周兩組較術(shù)前均有明顯改善(P＞0.05)。術(shù)后3月相對(duì)于術(shù)后1周，術(shù)后1年相對(duì)于術(shù)后3月鈦網(wǎng)組前凸Cobb角下降較自體髂骨組小，鈦網(wǎng)組分別下降0.08°±0.84°、0.04°±0.68°，自體髂骨組為0．81°±0．6

6、4°、0．51°±0.67°，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；④兩組融合節(jié)段前緣高度HAB一致(P＞0．05)，但鈦網(wǎng)組術(shù)后3月相對(duì)于術(shù)后1周，術(shù)后1年相對(duì)于術(shù)后3月其后緣高度HPB下降的程度較自體髂骨塊組輕，鈦網(wǎng)組分別下降0．21±0．34mm、0.12±0.26mm，自體髂骨組為1.46±0.49mm、0．72±0.38mm，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)；⑤術(shù)后兩組的JOA評(píng)分均有明顯提高，不同時(shí)期JOA改善率無(wú)差

7、異(P＞0.05)。 結(jié)果證明，鈦網(wǎng)組在維持術(shù)后融合節(jié)段曲度和高度方面優(yōu)于自體髂骨塊組，而頸椎體后緣高度HPB的丟失會(huì)增加椎體前柱張力，更容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥，進(jìn)而影響融合率。自體髂骨塊組因?yàn)樵黾恿斯┕菂^(qū)的取骨，使得手術(shù)時(shí)間、出血量增加，并目可能會(huì)導(dǎo)致供骨區(qū)的長(zhǎng)期疼痛。所以雖然鈦網(wǎng)植入術(shù)與自體髂骨塊植入術(shù)都是前路減壓治療CSM的重要而有效地方法，但是鈦網(wǎng)植入術(shù)在減小手術(shù)創(chuàng)傷、更好維持融合節(jié)段椎體后緣高度和前凸的同時(shí)，可以獲得