膽總管一期縫合術治療繼發(fā)性膽總管結石的臨床研究及大柴胡湯的干預作用.pdf

1、目的：
　　通過對膽總管探查一期縫合術、膽總管探查 T管引流術、十二指腸鏡下逆行膽道取石術3種不同手術方式治療繼發(fā)性膽總管結石的比較，評價膽總管探查取石一期縫合手術的安全性和可靠性。確立膽總管探查取石一期縫合術治療繼發(fā)性膽總管結石的手術適應癥、禁忌癥及技術規(guī)范，進一步在膽道外科同行中推廣這一技術。同時驗證大柴胡湯在手術后的干預作用。
　　方法：
　　將肝膽外科自2006年1月至2014年6月以來收治的符合研究條件的因肝

2、外膽道結石需行膽管探查術的患者根據(jù)病情的需要分為3組，一組接受膽總管探查取石一期縫合術治療，一組接受膽總管探查 T管引流術治療，一組接受ERCP、EST、網籃取石術治療。分別比較3組患者的住院時間、住院費用、術后近期并發(fā)癥、肝功能檢測結果及住院期間平均補液量，并通過手術后隨訪行BUS及MRCP檢查評估術后膽道形態(tài)學變化。
　　結果：
　　膽總管一期縫合組共計365例，術后共有5例腹腔引流液中含有膽汁，但未做特殊處理，經持續(xù)引

3、流3～8天后消失。膽總管一期縫合組未發(fā)生并發(fā)癥。T管引流組術后共有22例腹腔引流液中含有膽汁，引流2～7天后消失，T管引流組共計621例，有5例分別于術后第18，21，23，28天拔除T管時發(fā)生膽汁性腹膜炎，3例接受再手術，1例沿T管竇道重置T管引流對癥治療后好轉，1例經十二指腸鏡放置BD管引流并沿T管竇道放置腹腔引流管對癥治療后緩解。ERCP、EST、網籃取石組共計145例，術后共有62例患者出現(xiàn)不同程度血尿淀粉酶升高，經對癥治療1～

4、2天后恢復正常。2例發(fā)生重癥急性胰腺炎，伴腹腔積液壞死灶形成，經穿刺引流及對癥治療后緩解。2例術后出現(xiàn)消化道出血，1例再次經內鏡止血治療，1例經對癥治療后緩解。3組病例均無圍手術期死亡。膽總管探查一期縫合組的術后輸液量、正常進食時間和術后住院天數(shù)均明顯短于T管引流組（均P＜0.05）。與ERCP內鏡治療組相比接近。膽總管探查一期縫合組的術后并發(fā)癥發(fā)生率相較于另外兩組明顯較低。一期縫合組的住院總費用及平均費用均低于另外兩組。術后3個月，3

5、組患者至我院門診復查腹部彩超，均未發(fā)現(xiàn)膽管殘余結石，術后1年于門診復查MRCP，評價肝外膽道有無形態(tài)學變化及是否發(fā)生結石。術后遠期隨訪1～3年，膽總管一期縫合組患者未有膽管狹窄及膽管結石發(fā)生。T管引流組有5例在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)存在不同程度膽管狹窄，狹窄部位均為T管引流處，均接受再次手術治療，行膽管整形硅膠T管支撐引流術，11例患者于手術后10～36個月再發(fā)膽總管結石行內鏡取石治療。ERCP組有5例分別于術后1年、2年再發(fā)膽總管結石，均再次

6、行內鏡網籃取石治療。選取一期縫合患者100名，50例術后口服中藥大柴胡湯，進行對照觀察，比較2組術后肝功能、進食恢復時間。
　　結論：
　　1.在嚴格掌握手術適應癥及禁忌癥的前提下，膽總管探查一期縫合術治療繼發(fā)性膽總管結石是安全可靠的手術方式。
　　2.膽總管探查一期縫合術相較于傳統(tǒng)T管引流術具有創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時間短，醫(yī)療費用低，患者術后恢復快痛苦小的優(yōu)點。
　　3.膽總管探查一期縫合術對比于十