胃膽管引流、膽總管一期縫合在膽總管探查術(shù)中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分術(shù)中置胃膽管、膽總管一期縫合在膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用
　　 目的：建立膽總管探查術(shù)后胃膽管引流、膽總管一期縫合的動(dòng)物模型(簡(jiǎn)稱胃膽管引流術(shù))，探討胃膽管引流術(shù)的可行性和臨床價(jià)值。
　　 方法：將30只犬隨機(jī)分為3組：對(duì)照組(僅行腹腔探查，n=5)，膽總管一期縫合組(簡(jiǎn)稱一期縫合組，n=10)，胃膽管引流、膽總管一期縫合組(簡(jiǎn)稱胃膽管組，n=15)。觀察術(shù)后血清膽紅素的變化，術(shù)后膽漏、感染等并發(fā)癥，評(píng)估胃膽管引流術(shù)的

2、安全性。
　　 結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后無(wú)一例血清膽紅素明顯升高，一期縫合組術(shù)后7(7/10)例血清膽紅素顯著升高，胃膽管組術(shù)后無(wú)一例血清膽紅素顯著升高，后兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。胃膽管平均拔管時(shí)間(7.0±1.7)d，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生膽漏、腹腔感染及切口感染、裂開(kāi)；而一期縫合組術(shù)后5(5/10)例膽漏，其中3(3/10)例發(fā)生膽汁性腹膜炎，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：胃膽管引流術(shù)安全可行，膽

3、道引流時(shí)間短、避免了膽總管一期縫合術(shù)后膽漏等并發(fā)癥，具有獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 第二部分胃膽管引流拔管時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究
　　 目的：建立膽總管探查、胃膽管引流、膽總管一期縫合的動(dòng)物模型，探討安全拔除胃膽管的時(shí)間，指導(dǎo)臨床拔除胃膽管。
　　 方法：將25只犬隨機(jī)分成對(duì)照組(n=5)與實(shí)驗(yàn)組(n=20)，實(shí)驗(yàn)組按術(shù)后3d、5d、7d、9d經(jīng)胃膽管膽道造影并拔除，隨機(jī)分為4組，取吻合處膽管作HE染色、Masson染色

4、、羥脯氨酸測(cè)定、掃描電鏡檢測(cè)。
　　 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3d、5d、7d、9d經(jīng)胃膽管膽道造影并拔除。拔除胃膽管后，3d組2例膽漏，余實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例膽漏發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組膽管平均黏膜炎癥指數(shù)：術(shù)后3d vs5d、7d、9d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.2±0.45 vs2.2±0.45、1.4±0.55、1.2±0.45，均P<0.05)，術(shù)后7d vs9d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組膽管平均黏膜愈合指數(shù)：術(shù)后3d vs5d、7d、9

5、d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.0 vs2.2±0.45、2.4±0.55、2.8±0.45，均P<0.05)，術(shù)后5d、7d、9d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。羥脯氨酸(mg)：術(shù)后3d vs5d、7d、9d、對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9±1.87 vs20.6±2.30、22.6±2.70、27±4.12、16.54±2.22.均P<0.05)。術(shù)后5-7d，HE染色見(jiàn)膽管壁明顯增厚；Masson染色見(jiàn)膽管壁大量膠原纖維增生、排列雜亂；掃