CTRP9與急性心肌梗死后心室重構(gòu)的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:我國急性心肌梗死(Acute Myocardio Infarction，AMI)發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化，形式日趨嚴(yán)峻，雖然伴隨著新的抗凝和抗血小板藥物的推出，以及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(Peripheral ComponentInterconnect，PCI)技術(shù)的普遍的開展，AMI的死亡率及不良心血管事件的發(fā)生率有所下降，但是AMI后心力衰竭的發(fā)生率確仍逐漸的在升高。心肌梗死后心力衰竭不斷進(jìn)展的病理生理基礎(chǔ)即是心室重構(gòu)(L

2、eft ventricularRemodeling，LVRM)，研究證實(shí)，一系列炎癥反應(yīng)參與心梗發(fā)病過程，炎癥反應(yīng)與心室重構(gòu)有一定的相關(guān)性，積極的抗炎治療可抑制心室重構(gòu)，從而改善心功能，并影響預(yù)后。脂肪因子CTRP9作為一種最新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子家族成員，與脂聯(lián)素有很高的同源性，動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)CTRP9可減輕急性心肌梗死后心肌重塑，但尚待臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)。本研究旨在通過研究AMI后血清中脂肪因子CTRP9水平的變化，以及其與左心室射血分?jǐn)?shù)(Lef

3、t Ventricular Ejection Fraction，LVEF)，左室舒張末期容積(LeftVentricular end-diastolic Volume，LVEDV)，左室收縮末期容積(LeftVentricular end-systolic Volume，LVESV)及室壁瘤形成的關(guān)系，探討血清中CTRP9與AMI后心室重構(gòu)的相關(guān)性，為AMI的臨床治療及評估提供新的思路。
　　方法:隨機(jī)選取2014年1月到2015

4、年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診，發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者126人，下后壁心肌梗死38例，廣泛前壁心肌梗死58例，下壁右室心梗30例，入選均符合我國急性心肌梗死診斷指南，除外陳舊心梗、風(fēng)心病、甲狀腺疾病、結(jié)核、惡性腫瘤、急性感染等患者。入選患者均于心梗發(fā)病72小時抽取靜脈血用ELISA法測定血清中CTRP-9的水平，發(fā)病2周后行超聲心動圖檢查測量LVEF, LVEDV, LVESV并記錄有無室壁瘤形成。所有患者均記錄

5、病史，血脂，空腹血糖，均給予常規(guī)治療，部分患者接受了溶栓及急診PCI治療。隨機(jī)選擇健康體檢者60例，作為正常對照組，同法測定血清CTRP9濃度。將AMI患者分為低CTRP9組和高CTRP9組，比較兩組間各參數(shù)的差異。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料組間差異的比較采用非配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。各組心室重構(gòu)指標(biāo)與CTRP9進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6、　　結(jié)果:
　　1、正常對照組與AMI組血清CTRP9水平
　　正常對照組血清CTRP9濃度為137.90±37.22ng/ml，急性心肌梗死組患者血清CTRP9濃度為56.65±38.06ng/ml，兩者間比較有顯著差異(P＜0.01)。
　　2、低CTRP9組與高CTRP9組相比較
　　依據(jù)患者血清中CTRP9濃度的中位數(shù)45.06ng/ml，將急性心肌梗死患者分為低CTRP9組(CTRP9＜45.07ng/

7、ml)和高CTRP9組(CTRP9＞45.07ng/ml)。
　　2.1低CTRP9組與高CTRP9組臨床指標(biāo)比較
　　男性34例，女性29例，年齡61.30±8.67(46～77)歲;高CTRP9組:男性35例，女性28例，年齡61.15±9.57(46～77)歲。兩組間年齡、性別、治療方法（藥物保守治療、溶栓治療、PCI治療）無顯著差別(P＞0.05)。空腹血糖、血壓、TG, CHOL，HDL-C，LDL-C，ApoA及

8、ApoB水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.2低CTRP9組與高CTRP9組心室重構(gòu)情況
　　低CTRP9組LVEF42.26±6.31％明顯低于高CTRP9組LVEF50.75±5.90％(P＜0.01)，低CTRP9組LVEDV149.14±7.01ml明顯高于高CTRP9組LVEDV129.30±9.86 ml(P＜0.01)，低CTRP9組LVESV76.41±7.05ml明顯高于高CTRP9組LVESV58

9、.86±6.71 ml(P＜0.01)，低CTRP9組室壁瘤的發(fā)生率29.41％明顯高于高CTRP9室壁瘤發(fā)生率6.25％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3、CTRP9與心室重構(gòu)各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析
　　CTRP9與LVEDV, LVESV均呈顯著負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.877、-0.873，P＜0.01)，與EF呈顯著正相關(guān)(r=0.770，P＜0.01); CTRP9與室壁瘤形成做Spearman相關(guān)顯示兩者呈