急性心肌梗死后血漿腦鈉肽水平與心室重構及預后的相關性研究.pdf

1、目的：探討急性心肌梗死后血漿腦鈉肽(BNP)水平對心室重構的診斷價值及其對心肌梗死后心源性死亡的預測價值。 方法：(1)2003年¨月～2006年3月入住本院的，首發(fā)急性心肌梗死患者6l例。所有患者在發(fā)病入院后24-72小時內抽血用酶聯(lián)免疫法測血漿BNP，ANP水平；在住院期間行心臟超聲檢查，采用Simpson法測定和計算左心室收縮末期容積指數(LVESVI)，舒張末期容積指數(LVEDVI)，左心室射血分數(LVEF)。每個患

2、者發(fā)病后滿3個月進行一次隨訪，共進行兩次隨訪，第一次隨訪時在發(fā)病3個月時抽取血液標本保存待查；第二次隨訪時在發(fā)病6個月時進行心臟多普勒超聲檢查評測心室重構指標。線性相關分析急性心肌梗死后心室重構的影響因素，多元線性回歸方法分析獨立的影響因素。用ROC曲線探討血漿BNP水平的判斷心梗心室重構的最佳診斷切點。(2)2003年¨月～2006年3月在本院住院的首發(fā)急性心肌梗死患者78例。入選患者在心梗發(fā)病入院后24-72小時抽血用酶聯(lián)免疫法測B

3、NP，ANP水平；在住院期間行心臟超聲檢查，采用Simpson法測定和計算左心室收縮末期容積指數(LVESVI)，舒張末期容積指數(LVEDVI)，左心室射血分數(LVEF)。所有患者發(fā)病后滿3個月進行一次隨訪，電話詢問或查閱門診病歷，死亡患者記錄死亡時間及死亡原因。隨訪終點以心源性死亡為終點事件。采用Kaplan-Meier法生存分析，生存分析檢驗曲線間差別采用logrank檢驗。先用單變量的COX回歸方法篩選對死亡率有影響的各個因素

4、，在此基礎上用多變量COX回歸方法分析心梗心源性死亡的獨立影響因素。并用ROC曲線評價了血漿BNP，ANP水平判斷心梗心源性死亡的價值，探討血漿BNP水平判斷心梗心源性死亡的最佳診斷切點。 結果：(1)急性心肌梗死后心室重構組的血漿BNPl(發(fā)病入院后24-72小時內)BNP2(發(fā)病后3個月時)水平分別為1928±1680pg／ml和1268±968pg／ml顯著高于非重構組809±599pWml和387±337pg／ml。急性

5、心梗心室重構組的血漿ANPl(發(fā)病入院后24-72小時內)ANP2(發(fā)病后3個月時)水平分別為1226±682pg／ml和638±226pg/ml顯著高于非重構組769±784pg／ml和458±230pg／ml。多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)僅血漿BNP2水平是6LVEDVI的獨立相關因素。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)血漿BNPl和BNP2水平在ROC曲線下的面積分別為0．76和0．86；血漿ANPl及ANP2水平在ROC曲線下的面積分別為0．69和0

6、．74；都有判斷意義。不同時期的BNP在ROC曲線下的面積均大于ANP，并且BNP2在ROC曲線下的面積最大。血漿BNP2水平=410pg／ml作為判斷心室重構的最佳切點，敏感度為78％，特異度為67％。(2)發(fā)現(xiàn)心梗心源性死亡組的血漿BNP水平(2646±1597pg／m1)顯著高于存活組(1017±989pg／m1)；心梗心源性死亡組的血漿ANP水平(1300±88lpg／mi)顯著高于存活組(865±626pg／m1)。血漿BNP

7、水平判斷急性心肌梗死心源性死亡的ROC曲線下的面積(0．851，P=0．001)大于ANP的ROC曲線下的面積(0．676，P=0．049)。當以血漿BNP水平為1037pg/mL作為最佳診斷切點時，判斷急性心肌梗死心源性死亡的敏感度為92％，特異度為7l％。經過平均394±263天的隨訪，在隨訪期間共發(fā)生心源性死亡13例，死亡率為16．7％。單變量的COX回歸分析發(fā)現(xiàn)ANP，lgANP，BNP，lgBNP，KilliP分級≥2級，入院