18F-FDG PET-CT圖像在CT引導下經皮肺穿刺活檢中的應用及影像病理分析.pdf

1、1、研究背景與目的:
　　肺部疾病種類很多，嚴重影響了人們的生活質量。隨著生存環(huán)境的不斷惡化，肺癌的病人越來越多，及時準確的進行病理學診斷是臨床的迫切要求。CT引導下經皮肺組織穿刺活檢術作為一種微創(chuàng)診斷與治療技術，已經被廣泛應用于臨床，越來越成熟。它不僅能夠通過取出組織進行病理學診斷，明確病變性質，為臨床制定下一步科學規(guī)范的治療方案提供重要依據。但是由于部分病變組織構成不均一性，病變組織內常常出現壞死，或者形成空洞，有時病變周圍伴

2、有肺組織實變，多發(fā)病變或者多種疾病共存時，常規(guī)的影像學檢查常常很難區(qū)分腫瘤和其他非腫瘤性病變組織分布，不但增加了組織穿刺活檢定位的難度，而且也降低了取材病理結果的準確性。隨著科技的發(fā)展，18F-FDG PET/CT作為一種新興檢查技術逐漸在省級醫(yī)院得到了開展應用，它將組織形態(tài)學與代謝功能狀態(tài)學圖像進行相互結合、相互補充，獲得CT、PET及融合圖像，為組織進行定性分析。如果我們根據病變的放射性核素攝取分布特點用來輔助穿刺活檢，確定真正病變

3、區(qū)域，如腫瘤位置作為穿刺靶區(qū)，相信應該可以提高穿刺活檢定位及取材病理學診斷的準確性，克服上述傳統(tǒng)手術定位的不足，該相關內容文獻報道很少。本研究旨在探討18F-FDG PET/CT胸部檢查CT、PET及融合圖像在CT引導下經皮肺組織學穿刺活檢術中的臨床應用價值，并將CT、PET/CT、融合圖像與病理結果進行對照分析，以提高診斷水平。
　　2、材料與方法:
　　2.1、研究對象搜集2013年8月-2014年10月本院胸部病變患者

4、69例，男性40例，女29例，年齡28~77歲，平均年齡63.7±5.7歲。
　　2.2、影像資料所有患者均采用GE Discovery CT750或Philips brilliance16CT進行了胸部CT平掃及增強檢查，其中肺門腫塊合并相應葉、段肺不張24例，兩者分界欠清；密度及強化不均腫塊10例，肺內空洞，其壁厚薄不均、強化不均10例；單發(fā)結節(jié)；20例多發(fā)大小不等結節(jié)（直徑≦3cm）5例。
　　2.3、方法本組所有患者

5、在常規(guī)胸部CT檢查后短期內采用GE公司64排128層DiscoveryTM VCT PET-CT進行18F-FDG PET/CT檢查，在GE的Adw4.3影像工作站平臺進行圖像融合處理，分別得到CT、PET及PET/CT融合圖像，由三位以上經驗豐富的影像診斷學、核醫(yī)學及介入穿刺醫(yī)師在工作站上共同閱片，得出影像學診斷意見，以放射性核素攝取增加區(qū)域作為活檢靶區(qū)，制定出科學合理、安全有效的穿刺活檢部位、進針點、穿刺方向、進針深度及選擇合適的活

6、檢針/槍等手術方案，并在24小時內完成CT引導下經皮肺組織穿刺活檢術。
　　2.4、 CT引導下經皮肺組織穿刺活檢手術的實施所有手術病例，術前均與患者及其家屬或法定代理人進行充分談話溝通，告知該活檢手術目的、預定方案、手術風險及術中、后可能出現并發(fā)癥等，簽署手術知情同意書，以便減輕患者的心理負擔，正確配合手術的實施?；颊咝g前準備均進行血常規(guī)、出凝血及心肺功能的檢查。采用GE Light speed4排CT機進行術中定位，穿刺選用1

7、8G同軸活檢槍或者Angiotech18G活檢抽吸針。經皮肺穿刺活檢術前，根據18F-FDG PET/CT融合圖像，以放射性核素攝取最為濃聚的區(qū)域作為穿刺靶區(qū)，根據解剖關系，選擇患者處于一個比較舒適的體位，進針路徑盡量選擇避開較粗大的支氣管、血管及肺大泡等安全有效、科學合理的方向，如果必要時可以通過改變上肢的位置，使肩胛骨移動而避免肩胛骨遮擋進針路徑。CT引導下經皮肺組織穿刺活檢手術由經驗豐富的介入穿刺醫(yī)師和影像醫(yī)師共同完成，局部浸潤麻

8、醉至胸膜后，按照預定的進針位置、方向和深度逐步進針，經CT掃描證實針尖位于術前制定的靶區(qū)病灶部位后，進行局部旋轉抽吸、切割等方式獲取適量的組織材料，并放入10％甲醛溶液固定，必要時涂片進行細胞學和細菌學檢查，以增加診斷準確性。術中對于心率、血壓及血氧飽和度等生命指標進行檢測。拔出穿刺針后，再次進行胸部CT掃描，以觀察有無出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，必要時給予對癥處理。觀察30min后無不良反應者由臨床醫(yī)生陪同返回病房后繼續(xù)觀察。
　

9、　2.5、最終診斷的確立標準穿刺組織病理學結果為良性者，必須隨訪6個月以上，影像學復查顯示病變消失、體積明顯縮小或無明顯變化，最終診斷才能為良性；穿刺組織病理學為惡性者，氣管鏡活檢或外科手術后病理診斷為惡性者，如有疑問進行二次取材病理結果一致，最終診斷為惡性。
　　2.6、 CT、PET/CT圖像與病理對照分析統(tǒng)計學處理。
　　2.7、采用Fisher精確概率法對CT、18F-FDG PET/CT等綜合影像診斷良惡性結果分別

10、與穿刺活檢組織學的良惡性結果進行分析比較。
　　3、結果：
　　3.1、經皮肺組織穿刺活檢手術本組所有病例手術均按照術前預定方案成功實施，進針尖均穿刺達到術前預定的靶區(qū)，取出的組織標本均達到病理學檢查要求（100%），并進行組織學及（部分病理）細胞學診斷。所有患者均未見損傷大血管、支氣管、心臟及病人死亡等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，僅有2例因針道出血而少量咯血，2例因為肺氣腫較重、肺大泡較多，拔出穿刺針后出現張力性氣胸，隨即給予胸腔閉

11、式引流置管+水封瓶術后肺很快完全復張，患者未有其他不適。
　　3.2、最終診斷
　　本組69例患者中，良性者13例，分別為肺結核10例、真菌1例、結節(jié)病1例、巨淋巴細胞增生癥（Castleman病-透明血管型）1例；惡性者共56例，分別為鱗癌20例、腺癌19例、小細胞肺癌9例、淋巴瘤3例、轉移瘤5例。
　　3.3、影像病理結果綜合分析
　　24例肺門病變合并肺實變/不張病例中，均為惡性腫瘤，增強CT以肺門部不均勻

12、強化伴縱隔淋巴結腫大，病變放射性攝取分布不均，以肺門處為著， SUVmax為18.06±2.01，肺外周區(qū)域SUVmax為1.24±0.33。
　　10例直徑>3cm腫塊，CT密度均勻，放射性攝取均勻者7例， SUVmax為17.34±5.23，3例鱗癌伴同側肺門腫大，3淋巴瘤及結節(jié)病伴雙側肺門、縱隔多組淋巴結腫大；CT顯示中央有壞死區(qū)域，呈環(huán)狀放射性攝取增高者3例（鱗癌1例，結核1例），SUVmax為19.86±3.21。

13、>　　10例空洞病例中，壁厚薄均勻者1例（真菌），SUVmax為6.51， CT影像顯示腔內可見小結節(jié)影，壁外周有環(huán)狀模糊影，厚壁空洞伴有壁結節(jié)9例，SUVmax為14.36±3.22，肺癌內壁較結核更不規(guī)則，后者可有少量液體。
　　6例多發(fā)結節(jié)中， CT顯示呈類圓形，邊緣光整， SUVmax為5.24±3.32。
　　20例直徑≦3cm單發(fā)結節(jié)中，放射性攝取分布均勻，SUVmax為8.76±2.15，CT有典型的毛刺、分葉

14、、胸膜牽拉征象者10例，無明顯特征者4例，最終診斷均為肺癌；周邊有暈環(huán)及衛(wèi)星灶者4例，為結核。
　　3.4、統(tǒng)計分析
　　本組資料所有穿刺手術均完全成功，取材標本均達到病理、細胞學要求，穿刺活檢病理組織學結果良惡性診斷和臨床最終診斷完全一致，敏感性為100%，特性性為100%。
　　CT及18F-FDG PET/CT影像綜合分析診斷結果良性者15例，惡性者54例，與病理學最終診斷結果良性者13例，惡性者56例比較，惡性

15、病變診斷敏感性為87.5%(49/56)，特異性為61.5%（8/13），假陽性率為12.5%（7/56），假陰性率為9.3%（5/54）。
　　4、結論：
　　以18F-FDG PET/CT圖像中以放射性攝取增加區(qū)域作為穿刺活檢靶區(qū)，可以提高組織穿刺活檢的成功率和病理結果的準確性。
　　不能單獨以18F-FDG PET/CT的SUVmax值的高低進行病變的良惡性診斷，仍必須結合其他影像學征象及臨床資料。
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