18F-FDG PET-CT圖像在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中的應(yīng)用及影像病理分析.pdf

1、1、研究背景與目的:
　　肺部疾病種類(lèi)很多，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。隨著生存環(huán)境的不斷惡化，肺癌的病人越來(lái)越多，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行病理學(xué)診斷是臨床的迫切要求。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)作為一種微創(chuàng)診斷與治療技術(shù)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，越來(lái)越成熟。它不僅能夠通過(guò)取出組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，明確病變性質(zhì)，為臨床制定下一步科學(xué)規(guī)范的治療方案提供重要依據(jù)。但是由于部分病變組織構(gòu)成不均一性，病變組織內(nèi)常常出現(xiàn)壞死，或者形成空洞，有時(shí)病變周?chē)?/p>

2、有肺組織實(shí)變，多發(fā)病變或者多種疾病共存時(shí)，常規(guī)的影像學(xué)檢查常常很難區(qū)分腫瘤和其他非腫瘤性病變組織分布，不但增加了組織穿刺活檢定位的難度，而且也降低了取材病理結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著科技的發(fā)展，18F-FDG PET/CT作為一種新興檢查技術(shù)逐漸在省級(jí)醫(yī)院得到了開(kāi)展應(yīng)用，它將組織形態(tài)學(xué)與代謝功能狀態(tài)學(xué)圖像進(jìn)行相互結(jié)合、相互補(bǔ)充，獲得CT、PET及融合圖像，為組織進(jìn)行定性分析。如果我們根據(jù)病變的放射性核素?cái)z取分布特點(diǎn)用來(lái)輔助穿刺活檢，確定真正病變

3、區(qū)域，如腫瘤位置作為穿刺靶區(qū)，相信應(yīng)該可以提高穿刺活檢定位及取材病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，克服上述傳統(tǒng)手術(shù)定位的不足，該相關(guān)內(nèi)容文獻(xiàn)報(bào)道很少。本研究旨在探討18F-FDG PET/CT胸部檢查CT、PET及融合圖像在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織學(xué)穿刺活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并將CT、PET/CT、融合圖像與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以提高診斷水平。
　　2、材料與方法:
　　2.1、研究對(duì)象搜集2013年8月-2014年10月本院胸部病變患者

4、69例，男性40例，女29例，年齡28~77歲，平均年齡63.7±5.7歲。
　　2.2、影像資料所有患者均采用GE Discovery CT750或Philips brilliance16CT進(jìn)行了胸部CT平掃及增強(qiáng)檢查，其中肺門(mén)腫塊合并相應(yīng)葉、段肺不張24例，兩者分界欠清；密度及強(qiáng)化不均腫塊10例，肺內(nèi)空洞，其壁厚薄不均、強(qiáng)化不均10例；單發(fā)結(jié)節(jié)；20例多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)（直徑≦3cm）5例。
　　2.3、方法本組所有患者

5、在常規(guī)胸部CT檢查后短期內(nèi)采用GE公司64排128層DiscoveryTM VCT PET-CT進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查，在GE的Adw4.3影像工作站平臺(tái)進(jìn)行圖像融合處理，分別得到CT、PET及PET/CT融合圖像，由三位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)及介入穿刺醫(yī)師在工作站上共同閱片，得出影像學(xué)診斷意見(jiàn)，以放射性核素?cái)z取增加區(qū)域作為活檢靶區(qū)，制定出科學(xué)合理、安全有效的穿刺活檢部位、進(jìn)針點(diǎn)、穿刺方向、進(jìn)針深度及選擇合適的活

6、檢針/槍等手術(shù)方案，并在24小時(shí)內(nèi)完成CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢術(shù)。
　　2.4、 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢手術(shù)的實(shí)施所有手術(shù)病例，術(shù)前均與患者及其家屬或法定代理人進(jìn)行充分談話(huà)溝通，告知該活檢手術(shù)目的、預(yù)定方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中、后可能出現(xiàn)并發(fā)癥等，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，以便減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，正確配合手術(shù)的實(shí)施。患者術(shù)前準(zhǔn)備均進(jìn)行血常規(guī)、出凝血及心肺功能的檢查。采用GE Light speed4排CT機(jī)進(jìn)行術(shù)中定位，穿刺選用1

7、8G同軸活檢槍或者Angiotech18G活檢抽吸針。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)前，根據(jù)18F-FDG PET/CT融合圖像，以放射性核素?cái)z取最為濃聚的區(qū)域作為穿刺靶區(qū)，根據(jù)解剖關(guān)系，選擇患者處于一個(gè)比較舒適的體位，進(jìn)針路徑盡量選擇避開(kāi)較粗大的支氣管、血管及肺大泡等安全有效、科學(xué)合理的方向，如果必要時(shí)可以通過(guò)改變上肢的位置，使肩胛骨移動(dòng)而避免肩胛骨遮擋進(jìn)針路徑。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺組織穿刺活檢手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入穿刺醫(yī)師和影像醫(yī)師共同完成，局部浸潤(rùn)麻

8、醉至胸膜后，按照預(yù)定的進(jìn)針位置、方向和深度逐步進(jìn)針，經(jīng)CT掃描證實(shí)針尖位于術(shù)前制定的靶區(qū)病灶部位后，進(jìn)行局部旋轉(zhuǎn)抽吸、切割等方式獲取適量的組織材料，并放入10％甲醛溶液固定，必要時(shí)涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，以增加診斷準(zhǔn)確性。術(shù)中對(duì)于心率、血壓及血氧飽和度等生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。拔出穿刺針后，再次進(jìn)行胸部CT掃描，以觀(guān)察有無(wú)出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。觀(guān)察30min后無(wú)不良反應(yīng)者由臨床醫(yī)生陪同返回病房后繼續(xù)觀(guān)察。
　

9、　2.5、最終診斷的確立標(biāo)準(zhǔn)穿刺組織病理學(xué)結(jié)果為良性者，必須隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，影像學(xué)復(fù)查顯示病變消失、體積明顯縮小或無(wú)明顯變化，最終診斷才能為良性；穿刺組織病理學(xué)為惡性者，氣管鏡活檢或外科手術(shù)后病理診斷為惡性者，如有疑問(wèn)進(jìn)行二次取材病理結(jié)果一致，最終診斷為惡性。
　　2.6、 CT、PET/CT圖像與病理對(duì)照分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　2.7、采用Fisher精確概率法對(duì)CT、18F-FDG PET/CT等綜合影像診斷良惡性結(jié)果分別

10、與穿刺活檢組織學(xué)的良惡性結(jié)果進(jìn)行分析比較。
　　3、結(jié)果：
　　3.1、經(jīng)皮肺組織穿刺活檢手術(shù)本組所有病例手術(shù)均按照術(shù)前預(yù)定方案成功實(shí)施，進(jìn)針尖均穿刺達(dá)到術(shù)前預(yù)定的靶區(qū)，取出的組織標(biāo)本均達(dá)到病理學(xué)檢查要求（100%），并進(jìn)行組織學(xué)及（部分病理）細(xì)胞學(xué)診斷。所有患者均未見(jiàn)損傷大血管、支氣管、心臟及病人死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，僅有2例因針道出血而少量咯血，2例因?yàn)榉螝饽[較重、肺大泡較多，拔出穿刺針后出現(xiàn)張力性氣胸，隨即給予胸腔閉

11、式引流置管+水封瓶術(shù)后肺很快完全復(fù)張，患者未有其他不適。
　　3.2、最終診斷
　　本組69例患者中，良性者13例，分別為肺結(jié)核10例、真菌1例、結(jié)節(jié)病1例、巨淋巴細(xì)胞增生癥（Castleman病-透明血管型）1例；惡性者共56例，分別為鱗癌20例、腺癌19例、小細(xì)胞肺癌9例、淋巴瘤3例、轉(zhuǎn)移瘤5例。
　　3.3、影像病理結(jié)果綜合分析
　　24例肺門(mén)病變合并肺實(shí)變/不張病例中，均為惡性腫瘤，增強(qiáng)CT以肺門(mén)部不均勻

12、強(qiáng)化伴縱隔淋巴結(jié)腫大，病變放射性攝取分布不均，以肺門(mén)處為著， SUVmax為18.06±2.01，肺外周區(qū)域SUVmax為1.24±0.33。
　　10例直徑>3cm腫塊，CT密度均勻，放射性攝取均勻者7例， SUVmax為17.34±5.23，3例鱗癌伴同側(cè)肺門(mén)腫大，3淋巴瘤及結(jié)節(jié)病伴雙側(cè)肺門(mén)、縱隔多組淋巴結(jié)腫大；CT顯示中央有壞死區(qū)域，呈環(huán)狀放射性攝取增高者3例（鱗癌1例，結(jié)核1例），SUVmax為19.86±3.21。

13、>　　10例空洞病例中，壁厚薄均勻者1例（真菌），SUVmax為6.51， CT影像顯示腔內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)影，壁外周有環(huán)狀模糊影，厚壁空洞伴有壁結(jié)節(jié)9例，SUVmax為14.36±3.22，肺癌內(nèi)壁較結(jié)核更不規(guī)則，后者可有少量液體。
　　6例多發(fā)結(jié)節(jié)中， CT顯示呈類(lèi)圓形，邊緣光整， SUVmax為5.24±3.32。
　　20例直徑≦3cm單發(fā)結(jié)節(jié)中，放射性攝取分布均勻，SUVmax為8.76±2.15，CT有典型的毛刺、分葉

14、、胸膜牽拉征象者10例，無(wú)明顯特征者4例，最終診斷均為肺癌；周邊有暈環(huán)及衛(wèi)星灶者4例，為結(jié)核。
　　3.4、統(tǒng)計(jì)分析
　　本組資料所有穿刺手術(shù)均完全成功，取材標(biāo)本均達(dá)到病理、細(xì)胞學(xué)要求，穿刺活檢病理組織學(xué)結(jié)果良惡性診斷和臨床最終診斷完全一致，敏感性為100%，特性性為100%。
　　CT及18F-FDG PET/CT影像綜合分析診斷結(jié)果良性者15例，惡性者54例，與病理學(xué)最終診斷結(jié)果良性者13例，惡性者56例比較，惡性

15、病變?cè)\斷敏感性為87.5%(49/56)，特異性為61.5%（8/13），假陽(yáng)性率為12.5%（7/56），假陰性率為9.3%（5/54）。
　　4、結(jié)論：
　　以18F-FDG PET/CT圖像中以放射性攝取增加區(qū)域作為穿刺活檢靶區(qū)，可以提高組織穿刺活檢的成功率和病理結(jié)果的準(zhǔn)確性。
　　不能單獨(dú)以18F-FDG PET/CT的SUVmax值的高低進(jìn)行病變的良惡性診斷，仍必須結(jié)合其他影像學(xué)征象及臨床資料。
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