ct引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢56例分析

1、ＣＴ引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢５６例分析【摘要】目的探討 CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應用價值及其安全性。方法對 56 例 CT 透視引導下經(jīng)皮肺穿刺獲取肺內(nèi)病變部位病理標本和安全性進行分析。結(jié)果 55 例穿刺成功 98．2%(55、50)對肺部惡性病變病理診斷正確率 96%(49、51)，良性病變診斷準確率 75%(3、4)，1 例穿刺失敗 1．78%(5、56)，其中失敗 1 例并發(fā)大咯血窒息死亡。結(jié)論 CT 引導下對肺內(nèi)病變穿刺活檢是

2、一種相對安全有效，準確性高，對肺部病變定性診斷有重要意義，穿刺對患者有一定創(chuàng)傷，所照射劑量較大要嚴格選擇穿刺適應證，掌握穿刺技巧，重視并發(fā)癥預防。【關(guān)鍵詞】CT 導向；肺內(nèi)穿刺；并發(fā)癥1．2 方法掃描使用日立 PKATICO(FR)型螺旋 CT 掃描機，穿刺針Froneen 針(20g15cm)chiba 活檢針(20g15cm)和彈簧自動芯狀取材活檢針(18g，20g15cm)三種，根據(jù)原有胸部 CT 片和定位像，在準備穿刺活檢部位

3、作掃描，選定病灶最佳穿刺層面，應用 CT 定位光標和標尺確定體表穿刺點。選擇穿刺角度和深度，以距離病灶中心位置最近點的體表置好標志，避開肋骨，大血管，肺大泡，退出掃描床，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下囑患者屏氣穿刺，將掃描床恢復至穿刺部位，在監(jiān)視屏上觀察調(diào)整針尖到達理想穿刺部位后，取出活檢組織，用 95%乙醇固定作組織學檢查，穿刺液涂片行細胞學檢查，術(shù)后即行平掃，了解有無氣胸，出血等并發(fā)癥，并密切觀察 1，4h。2 結(jié)果病變的分類分型上，二

4、者有明顯差異，細胞學分型診斷較難，準確性不理想，而微小切片分型診斷準確性高接近術(shù)后病理組織學診斷。CT 經(jīng)皮穿刺活檢對于<2cm 肺癌診斷敏感性可達 93．0%，96%[3]，本組 94．5%與其相近。經(jīng)皮肺穿刺雖然是一種比較安全微創(chuàng)活檢技術(shù)，但由于穿刺活檢對患者有一定損傷，并發(fā)癥主要為氣胸、肺出血、血胸、縱膈氣腫，針道感染，空氣栓塞，腫瘤播散和種植，死亡等[4-5]這些并發(fā)癥受多種因素影響所致，對穿刺適應證，病灶部位，性質(zhì)，肺

5、部基礎(chǔ)疾病等和穿刺器材，穿刺技術(shù)經(jīng)驗與熟練程度，取材次數(shù)等都會影響到手術(shù)的安全性，本組并發(fā)氣胸 20 例 35．7%(20、56)均為少量氣胸，經(jīng)動態(tài)觀察后全部吸收自愈，一般當肺組織壓縮超過 30%應作胸腔閉式引流或抽氣處理，要重視對氣胸有效預防和處理是提高安全性的關(guān)鍵。咯血 5 例 8．9%(5、56)，其中 4例咯小量血、痰中帶血作對癥處理。理論上當肺表面被刺破，通過含氣肺組織，或多或少會出現(xiàn)氣胸，在穿刺活檢病灶中，也會損傷病灶周圍

6、正常組織，而肺癌大多血供豐富，穿刺后容易出現(xiàn)較多出血，病灶離胸壁越遠，氣胸發(fā)生越高，本組 1 例大咯血窒息死亡，為肺間質(zhì)纖維化病例，本例在適應證上掌握不嚴，對肺間質(zhì)纖維化的肺組織脆性增加認識不足，這些潛在的危險因素沒有充分給予重視，在穿刺過程中也可能傷及血管，在穿刺針取出后即出現(xiàn)大量咯血窒息死亡，因此對有嚴重慢性阻塞性肺疾病患者，穿刺必須經(jīng)過肺大泡途徑，肺心病，肺化膿性感染，肺纖維化，對有禁忌癥患者要強調(diào)防范。評估安全性。綜上所述，C