重慶地區(qū)307例VAP病原菌構(gòu)成及預(yù)后分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討重慶地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit,ICU)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)病原菌構(gòu)成及預(yù)后相關(guān)因素分析,為臨床預(yù)防和診治提供參考。
  方法:對重慶市三家醫(yī)院2011年1月-2014年10月重癥監(jiān)護(hù)病房962例機(jī)械通氣患者,回顧性分析307例VAP患者的病原菌分布特點(diǎn),并收集其年齡、性別、吸煙史、VAP發(fā)生時(shí)間、侵襲性操作次數(shù)、插管次數(shù)

2、、氣管切開、APACHE II評分、CPIS評分、CHALSON評分及預(yù)后等資料。對預(yù)后相關(guān)因素采用單因素分析,若P<0.05,再采用多因素Logistic回歸分析。
  結(jié)果:962例機(jī)械通氣患者中確診為VAP307例,其中,COPD112例、顱腦疾患或術(shù)后102例、膿毒血癥或休克65例、心肺復(fù)蘇13例、重癥胰腺炎或消化道出血8例、重度哮喘7例。痰培養(yǎng)共分離出病原菌367株,其中G-菌78.26%、G+菌10.30%、真菌11.

3、44%;G-菌為主要致病菌,前3位依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯, G+菌以金黃色葡萄球菌為主,真菌感染率呈逐年上升趨勢,以念珠菌為主,其次為曲霉菌。病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示多重耐藥菌株(Multidrug resistant,MDR)為主,占78.5%,敏感菌株占18.28%,泛耐藥菌株3.22%。經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療72小時(shí)內(nèi)緩解率為7.52%,其中首選氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類單獨(dú)或聯(lián)合使用80%以上。
  

4、本組研究中VAP發(fā)生率為31.91%,死亡率為62.54%。VAP預(yù)后相關(guān)的因素有年齡、吸煙史、APACHE II、CPIS、CHALSON及氣管切開等,其中APACHE II、CPIS相關(guān)性最高,而性別、VAP發(fā)生時(shí)間、插管次數(shù)、侵襲性操作次數(shù)對預(yù)后無顯著意義。
  針對本組VAP死亡率較高,真菌感染增加的現(xiàn)象,主要考慮與患者的基礎(chǔ)疾病、免疫、營養(yǎng)及感染嚴(yán)重程度相關(guān)。因此,針對性使用敏感抗生素、增強(qiáng)免疫、加強(qiáng)營養(yǎng)等綜合治療,同時(shí)

5、加強(qiáng)手衛(wèi)生及目標(biāo)監(jiān)測,提早預(yù)防、早期診斷及合適治療,從而減少VAP發(fā)生、改善預(yù)后。
  結(jié)論:VAP發(fā)生率為31.91%,死亡率為62.54%。病原菌分布以G-菌為主,真菌感染呈逐年上升趨勢。病原菌藥敏試驗(yàn)提示以 MDR菌株為主,經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療緩解率較低,常需聯(lián)合用藥。VAP預(yù)后相關(guān)因素有年齡、吸煙史、APACHE II、CPIS、CHALSON及氣管切開等,主要與患者基礎(chǔ)疾病、感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)。采取綜合治療、監(jiān)測管理,同時(shí)

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