熱敏灸與隔姜灸治療難治性周圍性面癱的療效對(duì)比觀察.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、背景:
  周圍性面癱,即周圍性面神經(jīng)麻痹,或稱面神經(jīng)炎(facial neuritis),臨床上以貝爾面癱多見,屬中醫(yī)“口僻(Oblique Mouth)”范疇,亦稱“吊線風(fēng)”、“口眼斜”,系莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周圍性神經(jīng)疾病。急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為,在睡眠醒來時(shí),出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳

2、后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。多數(shù)患者若及時(shí)治療,臨床康復(fù)效果較好,但亦有部分患者因錯(cuò)失最佳治療時(shí)間,或由于治療措施不當(dāng),或患病部位較深,雖經(jīng)積極治療,但仍留有較嚴(yán)重的面神經(jīng)損傷癥狀,常被稱之為頑固性面癱,或?yàn)椤半y治性面癱”、“重癥面癱”等。目前,治療難治性面癱普遍接受的一個(gè)觀點(diǎn)即至少經(jīng)過1個(gè)月治療后,未出現(xiàn)明顯治療進(jìn)展,就基本認(rèn)定是屬于難治性面癱的范疇。
  多數(shù)難治性面癱患者都是至少采用一種方法治

3、療過相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,病情遷延不愈,采用傳統(tǒng)針刺法往往難以奏效。臨床上不少醫(yī)家使用常規(guī)針刺配合艾灸治療難治性周圍性面癱,如溫針灸、回旋灸、隔姜灸、溫和灸和熱敏灸等,據(jù)報(bào)道隔姜灸和熱敏灸治療的愈顯率較高。隔姜灸綜合了姜和灸的雙重作用,具有祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效,作用比一般艾灸強(qiáng),二者相配可以改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀,從而改善面部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況,使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復(fù)。熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏

4、態(tài)穴位,激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量,從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。20余年的研究表明,由于熱敏灸激發(fā)經(jīng)氣,氣至病所,實(shí)現(xiàn)古人“氣至而有效”的要求,因此熱敏灸的療效較傳統(tǒng)灸法有大幅度提高。
  目前對(duì)于治療面神經(jīng)炎的療效判斷主要以面神經(jīng)功能分級(jí)為主,如H-B分級(jí)、40分法和Portmann臨床簡(jiǎn)易評(píng)分來判斷,這些療效判斷僅依靠臨床

5、體征而缺乏客觀量化指標(biāo),因而往往受到主觀因素的影響;而神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)是指監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)完整性的手段,對(duì)神經(jīng)阻滯及脫髓鞘極為敏感,不僅能判斷損傷的程度及范圍,并能指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后,為治療面神經(jīng)炎提供更好的客觀定量檢查方法。臨床常用的面神經(jīng)電生理檢查包括面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)、面肌電圖(EMG)、面神經(jīng)電圖(EnoG)和瞬目反射(BR)等項(xiàng)目,是通過神經(jīng)纖維對(duì)電刺激的反應(yīng)來完成的,常用波幅和潛伏期來表達(dá)。本研究引進(jìn)了神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)

6、,結(jié)合40分法、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng),評(píng)價(jià)熱敏灸和隔姜灸治療難治性周圍性面癱的臨床療效。
  目的:
  分別采用常規(guī)針刺配合腧穴熱敏灸與常規(guī)針刺配合隔姜灸兩種治療方案治療難治性周圍性面癱,比較上述兩種治療方案的療效差異,觀察兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化規(guī)律,為臨床治療難治性周圍性面癱提供有效治療方案,優(yōu)化醫(yī)療資源。
  方法:
  時(shí)間和地點(diǎn):本臨床試驗(yàn)于2013年5月至2014年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)

7、院針灸科完成。
  試驗(yàn)者來源:在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院針灸科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科和中醫(yī)科收集病例,嚴(yán)格掌握納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共收集55例病例,隨機(jī)分為常規(guī)針刺配合熱敏灸組(熱敏灸組)和常規(guī)針刺配合隔姜灸組(隔姜灸組),其中熱敏灸組28例,隔姜灸組27例。
  試驗(yàn)者資料:共55例患者參加了本次試驗(yàn),熱敏灸組28例,隔姜灸組27例,其中隔姜灸組2例患者中途退出,此2例不做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。最后收集了完整病例53例,熱敏灸組28例,隔

8、姜灸組25例,包含男性32例,女性21例,年齡最小16歲,最大69歲,病程最短31天,最長(zhǎng)半年。其中熱敏灸組男性17例,女性11例,左側(cè)面癱19例,右側(cè)9例,平均年齡42.96±13.76歲,平均病程66.43±33.53天,癥狀積分12.20±.6.83;隔姜灸組男性15例,女性10例,左側(cè)面癱16例,右側(cè)9例,平均年齡39.70±14.21歲,平均病程67.59±36.47天,癥狀積分12.45±5.17。兩組之間患者的性別、年齡、

9、病程、部位及癥狀積分經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。
  試驗(yàn)過程:采用40分法、House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)及瞬目反射、肌電圖和神經(jīng)電圖等電生理檢查評(píng)價(jià)療效。治療過程如下:(1)基礎(chǔ)治療:兩組患者均給予甲鈷胺分散片0.5mg po tid,服用至治療結(jié)束。(2)隔姜灸組:先常規(guī)針刺,出針后進(jìn)行隔姜灸。①常規(guī)針刺:主穴:陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)、合谷。配穴

10、:根據(jù)臨床癥狀可加減運(yùn)用風(fēng)池、外關(guān)、關(guān)沖、足三里、氣海、陽(yáng)陵泉、攢竹、迎香、水溝、承漿、太沖。操作:合谷取健側(cè),足三里取雙側(cè),其余穴均取患側(cè)。攢竹、陽(yáng)白均向魚腰透刺,頰車、地倉(cāng)互相透刺,太陽(yáng)透睛明,迎香透印堂,風(fēng)池向鼻尖方向斜刺,水溝向患側(cè)斜刺,其余腧穴均直刺。足三里行補(bǔ)法,其余均用平補(bǔ)平瀉手法。留針30min。②隔姜灸組:穴位:患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、顴髎、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)。操作:出針后,取新鮮生姜一塊,切成厚約0.3cm的姜片,并用針

11、在姜片穿刺數(shù)孔。將細(xì)艾絨搓成高和底直徑均為1cm左右的圓錐形艾炷置于姜片上,把姜片放在上述7個(gè)穴位上并從頂端點(diǎn)燃施灸,以患者自覺施灸部位有灼熱感為度。當(dāng)灼熱度過強(qiáng)時(shí)應(yīng)將姜片稍稍提起,使之離開皮膚,旋即放下或加一薄姜片,再行灸治,當(dāng)艾炷燃盡,再易炷施灸,直到局部皮膚潮紅、不起泡為度。每穴5-7壯。療程:每天1次,10次為1療程,療程期間休息2天,共治療6個(gè)療程。(3)熱敏灸組:先常規(guī)針刺,在留針期間找熱敏腧穴,出針后對(duì)最敏感的兩個(gè)熱敏腧穴

12、進(jìn)行熱敏灸治療。①常規(guī)針刺:同隔姜灸組。②熱敏灸:在面癱熱敏高發(fā)穴位患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)逐一探查,當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí),即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象,該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴。選取最敏感的兩個(gè)穴位并用色筆標(biāo)記,再對(duì)這兩個(gè)穴位進(jìn)行懸灸,每隔5 min撣灰并調(diào)整艾條與皮膚距離,保持足夠熱度,以發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等腧穴熱敏化

13、現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn),待熱敏感消失停灸。療程同隔姜灸組。
  采用SPSS13.0 for Windows進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。
  結(jié)果:
  第一,40分法評(píng)定結(jié)果:熱敏灸組和隔姜灸組患者治療前癥狀積分為12.20±.6.83/12.45±5.17,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.72);兩組患者治療后癥狀積分別為31.00±.6.

14、34/22.61±5.76,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后癥狀積分均比治療前高(P<0.05)。
  第二,House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)評(píng)定結(jié)果:熱敏灸組和隔姜灸組的有效率為92.86%和80%,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而熱敏灸組和隔姜灸組的愈顯率分別為75%和44%,經(jīng)x2檢驗(yàn),熱敏灸組愈顯率明顯高于隔姜組(x2=5.306,P=0.021)。
  第三,瞬目

15、反射檢查結(jié)果:兩組患者治療前BR異常率均為100%,治療后兩組患者BR異常率仍為100%,但異常情況有改善。同時(shí),熱敏灸組中有11例患者潛伏期延長(zhǎng),治療后患側(cè)與健側(cè)R1、R2、R2'潛伏期之差均小于治療前的,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為16.7、6.5、9.1,P值均小于0.01);隔姜灸組中同樣有11例潛伏期延長(zhǎng)的患者,治療前后患側(cè)與健側(cè)R1、R2、R2'潛伏期之差差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.4、8.3、5.7,P值均小于0.

16、01)。
  第四,神經(jīng)電圖檢查結(jié)果:兩組治療前后異常率均為100%,都以波幅降低為主要表現(xiàn),但53例患者潛伏期均正常。治療后患側(cè)眼輪匝肌/口輪匝肌波幅下降比較治療前稍下降,但經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  第五,肌電圖檢查結(jié)果:熱敏灸組和隔姜灸組治療前眼輪匝肌/口輪匝肌異常率分別為53.7%/60.7%、56%/64%,治療后分別為17.9%/25%、36%/40%,其中熱敏灸組治療后異常率比治

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