超聲測(cè)量胃液量用于急診手術(shù)患者嘔吐發(fā)生的預(yù)測(cè).pdf

1、目的:
　　在非創(chuàng)傷條件下，利用超聲測(cè)量胃竇橫截面積(CSA)并計(jì)算出胃液量，預(yù)測(cè)嘔吐發(fā)生情況。
　　方法:
　　1）病例采集、數(shù)據(jù)收集:2012年11月-2014年11月采集臨床病例，超聲測(cè)量胃竇部CSA并計(jì)算胃液量，抽取胃液，統(tǒng)計(jì)胃液量并送檢生化。分析超聲測(cè)量胃竇部CSA并計(jì)算胃液量與嘔吐關(guān)系，作出嘔吐發(fā)生的預(yù)測(cè)。
　　2）研究分組:1.首先對(duì)87例急診手術(shù)患者進(jìn)行超聲測(cè)量胃竇部CSA，根據(jù)根據(jù)Bouvet回

2、歸方程（CSA=230+4.6×胃液量）計(jì)算胃液量。然后再給患者插入多孔胃管，盡量充分抽取胃液，收集胃液計(jì)量并送生化檢查。將超聲測(cè)量胃竇部CSA計(jì)算所得胃液量與實(shí)際抽取的胃液量分為兩組:超聲測(cè)量組和胃液抽取組。2.對(duì)113例急診手術(shù)患者測(cè)量胃竇部CSA并計(jì)算胃液量，根據(jù)按Bouvet等人的研究，按胃液量分為3組:A組:胃液量≤0.4ml/kg（定義為空腹）;B組:0.4ml/kg＜胃液量≤0.8ml/kg;C組:胃液量＞0.8ml/kg

3、（定義為飽腹）。
　　3）超聲測(cè)量:患者取半仰臥位，使用超聲系統(tǒng)腹部成像模式，換能器C60x/5-2MHz凸陣探頭，探頭掃描上腹部（劍突下）旁矢狀平面，以肝左葉、腹主動(dòng)脈作為體內(nèi)標(biāo)志物，順時(shí)針或逆時(shí)針輕微旋轉(zhuǎn)探頭，以獲得清晰的胃竇圖像。在超聲圖像中測(cè)量胃竇部沿身體頭尾方向和前后方向最大直徑(D1和D2)，計(jì)算CSA，即CSA=π×D1×D2/4。根據(jù)Bouvet回歸方程計(jì)算胃液量。
　　4）胃液抽取:首先，選擇抽取胃液的胃管

4、，采用硅橡膠材質(zhì)的一次性三腔雙囊胃管，此種胃管足夠柔軟又不易折疊扭曲;然后，麻醉前置入多孔胃管，并且讓患者分別采用仰臥位、仰臥抬頭、頭低腳高位、左側(cè)臥位和右側(cè)臥位五種臥位姿勢(shì)，抽吸胃液;按摩患者的上腹部，并且移動(dòng)胃管，爭(zhēng)取達(dá)到廣泛的抽取胃液;最后，測(cè)量ph、胃液量。插胃管或抽胃液有困難時(shí)，可在熒光屏下觀察，以糾正胃管位置。抽胃液遇到阻力時(shí)，可用清潔注射器注入適量空氣，沖去堵塞物切不可猛力抽取，以免損傷胃粘膜。
　　結(jié)果:
　

5、　1）確認(rèn)在大部分患者中超聲測(cè)量胃竇部CSA的可行性。本研究中，對(duì)87例急診手術(shù)患者進(jìn)行超聲測(cè)量胃竇部CSA，根據(jù)根據(jù)Bouvet回歸方程(CSA=230+4.6×胃液量)計(jì)算胃液量。然后再給患者插入多孔胃管，盡量充分抽取胃液，收集胃液計(jì)量并送生化檢查。將超聲測(cè)量胃竇部CSA計(jì)算所得胃液量與實(shí)際抽取的胃液量分為兩組:超聲測(cè)量組和胃液抽取組。觀察超聲測(cè)量組的胃竇部CSA檢出率，超聲測(cè)量組的胃竇部CSA的測(cè)出率為100％。對(duì)比兩組測(cè)出的胃液

6、量的數(shù)值。通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超聲測(cè)量組測(cè)出的胃竇部CSA并計(jì)算出的胃液量與胃液抽取組抽取的胃液量差異較小，所得的胃液量數(shù)據(jù)基本一致，所以，超聲測(cè)量胃竇部CSA并計(jì)算胃液量具有可行性。
　　2）確定急診手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前測(cè)量的胃竇部CSA和胃內(nèi)容物的體積具有正相關(guān)性。1.本研究選取我科2012年11月至2014年11月間87例急診手術(shù)患者麻醉前測(cè)量胃竇部CSA，在患者5個(gè)不同的體位仰臥位、仰臥抬頭、頭低腳高位、左側(cè)臥位和右側(cè)臥位測(cè)量

7、，比較胃竇部CSA的差異。發(fā)現(xiàn)仰臥位測(cè)得的胃竇部CSA最大。對(duì)87例急診手術(shù)患者先進(jìn)行超聲測(cè)量胃竇部CSA并計(jì)算胃液量，然后再插入胃管吸取胃液，分為:超聲測(cè)量組和胃液抽取組，兩組患者的胃液量測(cè)量結(jié)果差異較小。超聲測(cè)量了患者空腹、飽腹及進(jìn)食1h、3h的胃竇部CSA并抽取了胃液。通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，空腹時(shí)胃竇部CSA和胃內(nèi)容物的體積最小，飽腹時(shí)胃竇部CSA和胃內(nèi)容物的體積最大，并且隨著進(jìn)食后時(shí)間的發(fā)展，胃竇部CSA和胃內(nèi)容物的體積一直在縮小，

8、所以，胃竇部CSA和胃內(nèi)容物的體積成正相關(guān)性關(guān)系。
　　3）急診手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前測(cè)量的胃竇部CSA可用于判斷圍手術(shù)期嘔吐發(fā)生的機(jī)率，并且評(píng)估了誤吸危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)為胃液殘留量＞0.8ml/kg。1.對(duì)急診患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、切皮時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，比較三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BP、HR、SpO2，結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，比較患者之間的手術(shù)時(shí)間、出血量及輸液量，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義。對(duì)113例急診患者進(jìn)行手術(shù)治療麻醉誘導(dǎo)前，進(jìn)行超聲檢測(cè)，測(cè)量胃竇部CSA的值并計(jì)算胃液量，結(jié)果顯示:空腹患者占18.6％，飽腹患者占51.3％，其他患者占30.1％。通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，胃液量≤0.4ml/kg21例，嘔吐率為9.5％;0.4＜胃液量≤0.8ml/kg34例，嘔吐率為20.6％;胃液量＞0.8ml/kg58例，嘔吐率高達(dá)48.3％，用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05有計(jì)學(xué)意義，差異顯著。說(shuō)明胃液量越高，患

10、者嘔吐的發(fā)生率越高。因此，超聲測(cè)量胃竇部CSA的結(jié)果與圍手術(shù)期嘔吐的類型及發(fā)生率相關(guān)性高，急診手術(shù)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前測(cè)量的胃竇部CSA可以用于判斷圍手術(shù)期嘔吐的發(fā)生。胃液量＞0.8ml/kg時(shí)患者的嘔吐率最高，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)很高，驗(yàn)證了誤吸危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)為胃液殘留量＞0.8ml/kg。
　　結(jié)論:通過(guò)研究得出超聲測(cè)量胃竇部CSA具有可行性，且胃竇部CSA和胃內(nèi)容物的體積成正相關(guān)性關(guān)系;另外，超聲測(cè)量胃竇部CSA的結(jié)果與圍手術(shù)期嘔吐的發(fā)生率