腹腔鏡窄帶成像下診治腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討腹腔鏡窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging，NBI)在腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）中診斷與治療的應(yīng)用價(jià)值。本研究通過腹腔鏡下分別采用普通白光及NBI技術(shù)比較觀察腹膜型內(nèi)異癥病灶，探討NBI下能否發(fā)現(xiàn)白光下不易發(fā)現(xiàn)的腹膜型內(nèi)異癥病變，NBI技術(shù)能否提高腹腔鏡診斷腹膜型內(nèi)異癥的敏感性和陰性預(yù)測率、降低漏診率，為明確NBI能否作為診斷腹膜型內(nèi)異癥的輔助手段提供依據(jù);通過分析NBI下腹膜內(nèi)異癥病灶的微血管

2、形態(tài)特點(diǎn)、微血管類型等特征，歸納NBI腹腔鏡下不同類型的腹膜型內(nèi)異癥的特點(diǎn)，為腹腔鏡鏡下診斷腹膜型內(nèi)異癥起到輔助指導(dǎo)作用;通過探討NBI下能否更清晰地看清病灶的邊界，明確病灶的大小和范圍，從而指導(dǎo)術(shù)中切凈病灶進(jìn)行徹底的治療，為減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率提供可靠依據(jù);依據(jù)病理組織學(xué)診斷這一金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)腹腔鏡NBI技術(shù)用于診斷和指導(dǎo)治療腹膜型內(nèi)異癥的實(shí)用臨床價(jià)值。
　　方法:
　　選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院2014年7月-2015

3、年2月期間，因盆腔包塊或不明原因不孕或痛經(jīng)于我院行腹腔鏡檢查和/或手術(shù)治療的患者51例進(jìn)行前瞻性研究，均以腹腔鏡診斷和病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。于高清腹腔鏡手術(shù)中，首先在普通白光下全面探查盆腹腔，重點(diǎn)觀察盆腔腹膜，記錄診斷為白光下腹膜型內(nèi)異癥病灶，再轉(zhuǎn)換成NBI下觀察盆腔腹膜。記錄白光+NBI下診斷為腹膜型內(nèi)異癥病灶，并在兩種模式下對病灶行拍照記錄、完整剪除內(nèi)異癥病灶腹膜及其下方可疑病變組織，送病理組織學(xué)檢查明確診斷，比較白光與白光+NB

4、I兩種模式對腹膜型內(nèi)異癥診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。分析拍攝的腹膜型內(nèi)異癥病灶圖片，分析NBI下腹膜型內(nèi)異癥病灶的微血管形態(tài)特點(diǎn)、微血管類型等特征，歸納不同類型的腹膜型內(nèi)異癥的形態(tài)特點(diǎn)。術(shù)后密切隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果:
　　1.腹膜型內(nèi)異癥在不同疾病發(fā)病情況
　　發(fā)現(xiàn)腹膜型內(nèi)異癥患者38例，年齡為22-47歲（35.1±6.6歲），采取腹膜型內(nèi)異癥病灶標(biāo)本72處，同時(shí)腹腔鏡下表面正常的腹膜隨機(jī)活檢38份，共取標(biāo)本11

5、0份。38例腹膜型內(nèi)膜異位癥合并存在于不同疾病中，合并存在于卵巢型內(nèi)異癥中比例最高，為32例(71％);其中單純卵巢型內(nèi)異癥14例(36.8％)，卵巢型內(nèi)異癥、交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤1例(2.6％)。合并存在于單純子宮肌瘤8例(21％)，漿液性囊腺瘤1例(2.6％)，粘液性囊腺瘤、纖維瘤合并腹膜內(nèi)異癥1例(2.6％)，雙輸卵管積水1例(2.6％)。
　　不同疾病合并腹膜內(nèi)異癥比例不同，其中32例卵巢型內(nèi)異癥患者中發(fā)現(xiàn)合并腹膜型內(nèi)

6、異癥27例，占卵巢型內(nèi)異癥患者的84.3％;13例單純子宮肌瘤患者中發(fā)現(xiàn)合并腹膜型內(nèi)異癥8例。
　　2.腹腔鏡NBI下腹膜型內(nèi)異癥病灶組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)
　　腹膜型內(nèi)異癥是指發(fā)生在盆腹腔腹膜的各種內(nèi)異癥病灶，在腹腔鏡普通白光下描述為:紅色病變（早期病變）、藍(lán)色病變（典型病變）及白色病變（陳舊病變）或者混合型病變[1]。仍包括少見類型如棕色病變、水泡狀病變、透明病變[2]。而NBI模式下內(nèi)異癥病灶及其周圍綠色放射狀型或中斷型或紊亂

7、增生型血管網(wǎng)與正常腹膜形成較鮮明對比，使病灶較白光下易于識(shí)別，NBI下不同類型腹膜內(nèi)異癥病灶分別表現(xiàn)為:
　　紅色病變:散在分布的鮮明的暗黑色顆?；虬邏K。
　　藍(lán)色病變:白色不規(guī)則放射狀或分支狀纖維攣縮性結(jié)節(jié)，病灶中心下見綠色斑塊，周圍可見清晰的綠色血管網(wǎng)，且病灶邊界清晰。
　　白色病變:白色不規(guī)則纖維瘢痕樣結(jié)節(jié)或稱瘢痕疙瘩（蟹足腫），周圍散在墨綠色顆粒樣病灶，周圍可見清晰的綠色血管網(wǎng)呈放射狀集聚，使病灶邊界更清晰。<

8、br>　　棕色病變:可見明顯白色瘢痕粘連帶，與綠色呈聚集狀的血管網(wǎng)形成鮮明對比，還可見墨綠色的廣泛顆粒樣病灶。
　　水泡狀病變:白色腹膜組織表面的水泡狀病變，周邊綠色血管網(wǎng)有中斷血管。
　　透明病變:病灶呈粉色，與周圍放射狀綠色血管網(wǎng)對比明顯。
　　3.白光及白光+NBI下診斷腹膜型內(nèi)異癥與病理結(jié)果比較
　　白光下識(shí)別內(nèi)異癥病灶和病理結(jié)果一致性為61％，而白光+NBI下識(shí)別病灶與病理診斷結(jié)果有較好的一致性，為80

9、％。白光腹腔鏡下盆腹腔檢查腹膜正常，而NBI技術(shù)下發(fā)現(xiàn)腹膜內(nèi)異癥病灶多了13處，其中病理陽性者為12份(92.3％)，NBI下能發(fā)現(xiàn)比普通白光下更多的病灶，主要是紅色病變及白色病變，而藍(lán)色病變、棕色病變及混合型病變無差異。但NBI下藍(lán)色病變和白色病變等邊界更清楚，可指導(dǎo)術(shù)中切凈病灶。
　　4.白光與白光+NBI下診斷腹膜型內(nèi)異癥的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度等比較。
　　白光下診斷腹膜型內(nèi)異癥的準(zhǔn)確度、敏感度、漏診率、陰性預(yù)測值分

10、別為80.9％、77.1％、22.9％、68.6％，白光+NBI下診斷腹膜型內(nèi)異癥的準(zhǔn)確率、敏感度、漏診率、陰性預(yù)測值分別為90.9％、94.28％、5.7％、89.47％，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白光下診斷腹膜型內(nèi)異癥的特異度、誤診率、陽性預(yù)測值分別為87.5％、12.5％、91.5％，白光+NBI下分別為85％、15％、91.67％，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白光與白光+NBI下的Youden指數(shù)分別為64.6％、79.3％。