心源性腦梗死的影像學(xué)與臨床分析.pdf

1、目的：觀察心源性腦梗死患者的影像學(xué)及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，探討影響治療效果及預(yù)后的影像學(xué)及臨床相關(guān)因素，提高心源性腦梗死的診斷水平。
　　方法：回顧性分析2012年1月至2014年10月天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收入的急性腦梗死住院患者。所有患者均使用東芝 APLL050SSA-700A型彩色多普勒超聲診斷儀行頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲檢查。所有患者均進(jìn)行MRI檢查，使用PHILIPS Achieva1.5T MR掃描儀并16通道相控陣頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈，

2、采集T1WI、T2WI、DWI、ADC和3D TOF MRA、FLAIR序列，行橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描。將符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿(mǎn)足TOAST-心源性腦梗死分型標(biāo)準(zhǔn)并具有高度和或中度心臟危險(xiǎn)因素者納入心源性腦梗死組，合計(jì)58例，男性34例，女性24例，年齡49-91歲，平均年齡73.72±10.12歲。其余急性腦梗死患者納入非心源性腦梗死組，合計(jì)51例，男36例，女性15例，年齡52

3、-88歲，平均年齡67.53±10.36歲。
　　記錄心源性腦梗死的大小、數(shù)目、發(fā)病部位并與非心源性腦梗死做組間比較，以確定心源性腦梗死的空間分布特征。依據(jù)MRA數(shù)據(jù)將心源性腦梗死患者進(jìn)一步分為責(zé)任血管閉塞亞組和責(zé)任血管未閉塞亞組。依據(jù)治療前后的NIHSS評(píng)分將患者分類(lèi)為治療有效、無(wú)效和惡化三個(gè)亞組。比較責(zé)任血管閉塞、病灶面積、不同循環(huán)受累對(duì)心源性腦梗死治療效果的影響。對(duì)部分病例進(jìn)行隨訪(fǎng)，分析腦梗死復(fù)發(fā)的臨床影響因素。
　　

4、結(jié)果：
　　1.心源性腦梗死組大面積梗死患者（33/58例，56.90％）多于非心源性腦梗死組（18/51例，35.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；心源性腦梗死組多發(fā)病灶（43/58例，74.14％）與非心源性腦梗死（44/51例，86.27%）發(fā)生率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。腦梗死類(lèi)型與病灶大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，與病灶數(shù)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。
　　2.心源性腦梗死多發(fā)生于前循環(huán)（39/58例，67.24％）

5、，且以單血管供血區(qū)梗死（33/58例，56.90%）最常見(jiàn)。與非心源性腦梗死組比較，病灶在跨血管分布（25例43.1%vs.28例54.9%）、跨循環(huán)分布（13例22.42%vs.13例25.49%）、跨大腦半球分布（5例12.82%vs.3例8.57%）方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為 P>0.05。兩組單側(cè)前循環(huán)受累患者均以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死最多見(jiàn)，且心源性梗死組多于非心源性梗死組（29/34例85.29%vs.17/32例53.1

6、3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。單側(cè) MCA供血區(qū)受累的心源性腦梗死以皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死最多見(jiàn)（21/33例，63.64%），與非心源性腦梗死組比較（10/28例，35.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　3.MRA顯示心源性腦梗死患者中責(zé)任血管未閉塞者47例，責(zé)任血管閉塞者11例。在心源性腦梗死組中責(zé)任血管有無(wú)閉塞與梗死面積的大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，P>0.05。在血管閉塞亞組中，治療有效4例（36.36%），無(wú)效

7、2例（18.18%），惡化5例（45.45%）；在血管未閉塞亞組中治療有效29例（61.70%），無(wú)效15例（31.91%），惡化3例（6.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。責(zé)任血管未閉塞的心源性腦梗死治療有效率高，責(zé)任血管閉塞的心源性腦梗死患者惡化率高。大面積梗死灶治療有效14例（42.42%），無(wú)效13例（39.39%），惡化6例（18.18%）；（小面積+腔隙性）梗死灶治療有效19例（76.00%），無(wú)效4例（16.00%

8、），惡化2例（8.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果顯示心源性腦梗死大面積梗死治療有效率低于小面積和腔隙性梗死。分布于不同循環(huán)腦區(qū)的心源性腦梗死對(duì)治療的反應(yīng)無(wú)明顯差異，P>0.05。
　　結(jié)論：
　　1.心源性腦梗死多見(jiàn)于前循環(huán)腦區(qū)，常為多發(fā)梗死，病灶在跨血管、跨循環(huán)、跨大腦半球等空間分布特征上與非心源性腦梗死相似。
　　2.心源性腦梗死通常為大面積梗死。發(fā)生于MCA供血區(qū)的皮層-皮層下大面積梗死對(duì)心源性腦