急性腦梗死合并惡性腫瘤患者的臨床及影像學(xué)特點分析.pdf

1、研究背景：腫瘤患者的心腦血管事件風(fēng)險增加，腫瘤患者腦梗死的梗死類型和發(fā)病機制與傳統(tǒng)腦血管病因引起腦梗死不同。腫瘤患者中，并非所有腫瘤患者腦卒中的發(fā)生都與腫瘤相關(guān)。腦梗死合并惡性腫瘤患者中常合并有 D-二聚體值的升高。本研究進一步分析了腫瘤相關(guān)性腦梗死的臨床及影像學(xué)特點，及 D-二聚體值與腫瘤相關(guān)的缺血性腦卒中的關(guān)系。
　　方法：在我院數(shù)據(jù)庫中檢索2012年1月~2016年5月出院診斷關(guān)鍵字中包含有“腦梗死”和“腫瘤”或“癌癥”并調(diào)

2、閱病例，最終納入了符合要求的61例急性缺血性腦梗死合并惡性腫瘤患者（腫瘤組），同時連續(xù)選取2015年2月10日 ~2015年3月20日在神經(jīng)內(nèi)科出院的未合并有腫瘤的單純急性腦梗死患者（對照組）76例作為對照。然后分析并總結(jié)兩組患者的臨床及影像學(xué)特點。本研究中，腦血管支配區(qū)域劃分為3個循環(huán)，共23支血管；急性多發(fā)性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：在DWI上，非連續(xù)性的高信號分布在1個以上的大腦血管支配區(qū)域。腦梗死病灶按直徑劃分為大、中、小3種類型：小病灶

3、為最大軸位直徑 ≤10 mm；中病灶為 ＞10 mm且 ≤30 mm；大病灶為 ＞30 mm。卒中復(fù)發(fā)指卒中癥狀達(dá)到高峰后原有癥狀再次突發(fā)加重或出現(xiàn)新的卒中癥狀。隨后，我們又對以急性腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)，之后查出惡性腫瘤患者的病史、化驗及影像學(xué)特點進行總結(jié)歸納。
　　結(jié)果：與對照組相比，腫瘤組患者血液中 D-二聚體值和纖維蛋白原降解產(chǎn)物的水平增高，纖維蛋白原水平下降。腫瘤組中，54.7%患者的D-二聚體值 ≤5.0μg/ml，其中占

4、24.5%患者的 D-二聚體值在正常參考值以內(nèi)。與對照組相比，腫瘤組患者具有傳統(tǒng)腦血管病危險因素少，累及大腦血管個數(shù)多，腦梗死類型以多發(fā)性腦梗死和同時累及多個大腦循環(huán)的多發(fā)性腦梗死多見。以上臨床及影像學(xué)特征在D-二聚體 >5.0μg/ml的腫瘤患者中尤其明顯，而D-二聚體 ≤5.0μg/ml和對照組比較結(jié)果相似。以D-二聚體值等于5μg/ml為界區(qū)分腫瘤相關(guān)性腦梗死較以轉(zhuǎn)移/非轉(zhuǎn)移，活性/非活性具有較高的敏感性。而在以急性腦梗死為首發(fā)表

5、現(xiàn)，之后查出惡性腫瘤患者中，原發(fā)惡性腫瘤位于消化系統(tǒng)或肺部11例（84.6%），合并有腫瘤轉(zhuǎn)移11例（84.6%）；行相關(guān)腫瘤指標(biāo)檢查的有12例，其中腫瘤指標(biāo)陽性8例（66.7%）。D-二聚體值增高11例（91.7%），F(xiàn)DP值增高10例（100%）。11例（84.6%）為多發(fā)性腦梗死，腦梗死病灶累及循環(huán)個數(shù) ≥2的有10例（76.9%），前后循環(huán)同時累及8例（61.5%），小病灶占74.7%、中病灶占21.3%、大病灶占4.0%。

6、r>　　結(jié)論：腫瘤相關(guān)性腦梗死患者具有：D-二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物值增高，纖維蛋白原水平下降，較少的傳統(tǒng)腦血管病危險因素，腦梗死類型以累及多個大腦循環(huán)的多發(fā)性腦梗死多見。D-二聚體值以5μg/ml為界能夠更好的區(qū)分腫瘤相關(guān)性腦梗死。而在急性腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)的隱匿性惡性腫瘤患者中，原發(fā)腫瘤多來源于消化系統(tǒng)或肺部，且腫瘤轉(zhuǎn)移比例高。D-二聚體和 FDP 值明顯增高，且陽性率高于腫瘤指標(biāo)，梗死病灶容易出現(xiàn)在多個循環(huán)尤其是前后循環(huán)且以小病灶