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文檔簡(jiǎn)介
1、背景:乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其作為一種全身性疾病,腫瘤發(fā)展早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移,而復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為導(dǎo)致乳腺癌患者死亡的主要原因。存在于外周血中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTCs),在乳腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中起到重要作用。上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)可使部分腫瘤細(xì)胞上皮標(biāo)志表達(dá)下調(diào),間質(zhì)標(biāo)志表達(dá)上調(diào),使之具有間質(zhì)細(xì)胞特性,其在CTCs的產(chǎn)生、存活,并最終導(dǎo)致轉(zhuǎn)移灶的形成方面具有重要作用。CTCs依據(jù)其標(biāo)志表達(dá)情況可分為上皮型CTCs、間質(zhì)型CTCs及上
2、皮間質(zhì)混合型CTCs,同時(shí)有部分CTCs(3個(gè)或3個(gè)以上)聚集成團(tuán),形成循環(huán)腫瘤細(xì)胞團(tuán)(CTM)?;A(chǔ)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,間質(zhì)型CTCs和CTM具有更強(qiáng)的轉(zhuǎn)移潛能。乳腺癌患者中各種類(lèi)型CTCs比例及各類(lèi)型與乳腺癌原發(fā)病理特征的關(guān)系尚不明確,本研究將對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探討。
目的:研究乳腺癌患者外周血中循環(huán)腫瘤細(xì)胞的水平及各表型數(shù)目與乳腺癌原發(fā)腫瘤臨床病理特征的關(guān)系。
方法:71例乳腺癌患者及10例乳腺纖維腺瘤患者在首次住院時(shí)
3、抽取靜脈血10ml,首先紅細(xì)胞裂解液裂解紅細(xì)胞,免疫磁珠陰性分離法去除白細(xì)胞,之后聚碳酸酯膜截留循環(huán)腫瘤細(xì)胞,最后采用多重RNA原位雜交技術(shù)進(jìn)行循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢測(cè)。用免疫組化法檢測(cè)乳腺癌組織中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長(zhǎng)因子(HER-2)和Ki-67表達(dá)情況。研究CTCs乳腺癌CTCs水平及各表型計(jì)數(shù)與患者發(fā)病年齡、腫瘤分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與否、ER、PR、HER-2、Ki-67狀態(tài)及乳腺癌分子分型的關(guān)系。
結(jié)
4、果:
1、共有71例浸潤(rùn)性乳腺癌患者納入本研究,其中61例患者10ml外周血中檢出CTCs,總陽(yáng)性率為85.9%(61/71),各型CTCs中位數(shù)分別為:上皮型1個(gè),間質(zhì)型2個(gè),上皮間質(zhì)混合型2個(gè);有1例乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者檢測(cè)到1個(gè)由3個(gè)間質(zhì)型CTCs組成的CTM。對(duì)照組10例乳腺纖維腺瘤患者均未檢出CTCs。
2、共有Ⅰ+Ⅱ期患者25例,Ⅲ期患者18例,2例Ⅳ期患者及26例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者(復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組)納入
5、本研究,各期總檢出率分別為76%(16/25)、94.44%(17/18)、100%(28/28)。Ⅰ+Ⅱ期患者檢出CTCs中位計(jì)數(shù)分別為:上皮型1個(gè),間質(zhì)型0.5個(gè),上皮間質(zhì)混合型1個(gè);Ⅲ期患者檢出CTCs中位計(jì)數(shù)分別為:上皮型1個(gè),間質(zhì)型3個(gè),上皮間質(zhì)混合型2個(gè);復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌組患者檢出CTCs中位計(jì)數(shù)分別為:上皮型1個(gè),間質(zhì)型3個(gè),上皮間質(zhì)混合型5.5個(gè)。各腫瘤分期組CTCs水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),各腫瘤分期組
6、間質(zhì)型CTCs計(jì)數(shù)及上皮間質(zhì)混合型CTCs計(jì)數(shù)也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P*=0.002,P**<0.001)。28例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者CTCs水平、間質(zhì)型CTCs計(jì)數(shù)、上皮間質(zhì)混合型CTCs計(jì)數(shù)高于非復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P*<0.001,P**=0.006,P***<0.001)。
3、71例患者乳腺癌組織的免疫組化結(jié)果顯示:ER陽(yáng)性47例,ER陰性24例;PR高表達(dá)(≥20%陽(yáng)性)35例,PR患者
7、低表達(dá)(<20%陽(yáng)性或陰性)36例;HER-2陽(yáng)性24例,HER-2陰性47例;Ki-67高表達(dá)(≥14%)60例,Ki-67低表達(dá)(<14%)11例。ER陽(yáng)性組與ER陰性組及PR高表達(dá)與PR低表達(dá)組CTCs計(jì)數(shù)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P*=0.007,P**=0.002),HER-2陽(yáng)性組與HER-2陰性組及Ki-67高表達(dá)組及Ki-67低表達(dá)組CTCs計(jì)數(shù)水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P*=0.115,P*=0.477)。
4、7
8、1例乳腺癌患者中,Luminal A型、Luminal B型、HER-2過(guò)表達(dá)型和TNBC患者分別占8例(11.3%)、39例(55.0%)、11例(15.5%)、13例(18.3%),其中Luminal B型中HER-2陽(yáng)性型13例(18.3%),HER-2陰性型26例(36.7%);不同分子分型的乳腺癌患者CTCs計(jì)數(shù)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049),不同分子分型的乳腺癌患者間質(zhì)型CTCs計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)
9、。HER-2過(guò)表達(dá)型及TNBC組患者CTCs水平及間質(zhì)型CTCs計(jì)數(shù)高于Luminal A型及Luminal B型組患者。
結(jié)論:
1、本研究采用的免疫磁珠法及膜濾過(guò)法兩種方法聯(lián)合對(duì)CTCs進(jìn)行富集,并利用多重雙色RNA-原位雜交技術(shù)檢測(cè)CTCs,可以對(duì)包括CTM在內(nèi)的所有的CTCs進(jìn)行分離,并進(jìn)行全面分型,具有極高的靈敏性及特異性,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
2、CTCs水平與乳腺癌的臨床分期密切相關(guān),分期
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