乳腺癌進展后相關(guān)受體轉(zhuǎn)化及其臨床意義.pdf

1、目的:探討ER、PR、HER2在乳腺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶中表達差異及其臨床意義。
　　方法:收集2010-1至2014-11就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院病理學(xué)確診的近萬余例乳腺癌患者，從中篩選出有二次病理診斷的149例進展期乳腺癌(Advanced Breast Cancer，ABC)患者，這些患者同時具有原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶ER、PR、HER2表達情況，統(tǒng)計其相應(yīng)原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶中ER、PR、HER2表達的不一致率，評估轉(zhuǎn)移后受體發(fā)生改變的預(yù)

2、后及其治療。
　　結(jié)果:ER、PR、HER2表達的不一致率分別為:20.6％，39.6％，12.3％。ER、PR、HER2由陽性轉(zhuǎn)為陰性的比率分別為:14.6％，31.7％，5.6％，由陰性轉(zhuǎn)為陽性的比率分別為:6％，7.9％，6.7％。ER、PR、HER2在原發(fā)灶與遠處轉(zhuǎn)移灶的不一致率分別為:26％、50％、7.7％; ER、PR、 HER2在原發(fā)灶與局部/區(qū)域復(fù)發(fā)灶的不一致率分別為:18.4％、35％、14.1％。激素受體陽性

3、的病例數(shù)為105例，無內(nèi)分泌治療組中ER、PR、HER2的不一致率分別為21.2％、48.1％、7.7％，內(nèi)分泌治療組ER、PR、HER2的不一致率分別為21.9％、54.7％、22.2％。將全部病人按有無術(shù)后輔助化療或內(nèi)分泌治療分為四組:術(shù)后輔助化療+內(nèi)分泌治療組（A組）、術(shù)后輔助化療組（B組）、術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療組（C組）、無術(shù)后輔助化療及內(nèi)分泌治療組（D組）。A組ER、PR、HER2的不一致率分別為:23.9％、50.8％、18.

4、4％;B組ER、PR、HER2的不一致率分別為18.5％、29.6％、6.7％;D組ER、PR、HER2的不一致率分別為:21.4％、42.8％、0％。ER(+/+)組、ER（-/+）組、ER（-/-）組、ER（+/-）組中HER2（-/-）的患者比率分別為64.6％、75％、42.3％、41.7％;ER(+/+)組、ER(-/+)組、ER(-/-)組、ER(+/-)中HER2在轉(zhuǎn)移灶表達為陽性的患者（即HER2-/+或+/+）比率分別

5、為29.2％、25％、57.7％、41.7％;PR(+/+)組、PR（-/+）組、PR(-/-)組、PR(+/-)中HER2(-/-)的患者比率分別為70.6％、72.7％、41.2％、57.1％;PR(+/+)組、PR(-/+)組、PR(-/-)組、PR(+/-)中HER2在轉(zhuǎn)移灶表達為陽性的患者（即HER2-/+或+/+）比率分別為23.5％、27.3％、55.9％、32.1％。
　　ER、HER2在原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的表達差異與

6、首診年齡、轉(zhuǎn)移灶活檢年齡、TNM分期、新輔助化療（包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物）、術(shù)后輔助化療（包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物）、術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療、術(shù)后輔助放療、轉(zhuǎn)移部位（遠處或局部）、HER2的表達差異或HR的表達差異、DFS、至活檢時間(Time To Biopsy，TTB)、活檢前化療、活檢前內(nèi)分泌治療、活檢前抗HER2治療及活檢前放療無關(guān)，ER在原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的表達差異與PR的表達差異相關(guān);PR在原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的表達差異與首

7、診年齡、轉(zhuǎn)移灶活檢年齡、TNM分期、新輔助化療（包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物）、術(shù)后輔助化療（包括有無蒽環(huán)類或紫杉類化療藥物）、術(shù)后輔助放療、轉(zhuǎn)移部位（遠處或局部）、ER的表達差異、HER2的表達差異、DFS、TTB、活檢前化療、活檢前內(nèi)分泌治療、活檢前抗HER2治療無關(guān)，與術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療、活檢前放療有關(guān)。
　　ER(+/+)組、ER（-/-）組、ER（+/-）組的中位OS分別為:3925天、1924天、2133天，ER（-

8、/+）組未達到中位OS;ER(+/+)組、ER（-/-）組、ER（+/-）組的中位活檢后生存期分別為1026天、559天、584天，ER（-/+）組未達到中位活檢后生存期。PR(+/+)組、PR（-/-）組、PR（+/-）組的中位OS分別為:3576天、1920天、2950天，PR（-/+）組未達到中位OS;PR(+/+)組、PR（-/-）組、PR（+/-）組、PR（-/+）組中位活檢后生存期分別為877天、538天、800天、1076

9、。HER2(+/+)組、HER2（-/+）組的中位OS分別為:2433天、1986天，HER2（-/-）組、HER2（+/-）組未達到中位OS; HER2(+/+)組、HER2（-/-）組、HER2（-/+）組中位活檢后生存期分別為885天、1009天、709天，HER2（+/-）組未達到中位活檢后生存期。
　　活檢后內(nèi)分泌治療對ER(+/+)組患者的活檢后生存期有影響(P=0.002)，OR值為0.215(95％CI:0.083

10、-0.561);活檢后化療對ER（-/-）組、ER（+/-）組患者的活檢后生存期均有影響(P=0.002、P=0.011)，OR值分別為0.166(95％CI:0.052-0.527)、0.043(95％CI:0.004-0.484)。活檢后內(nèi)分泌治療對PR(+/+)組、PR（+/-）組患者的活檢后生存期有影響(P=0.048、P=0.016)，OR值分別為0.234(95％CI:0.055-0.988)、0.261(95％CI:0.0

11、87-0.781);活檢后化療對PR（-/-）組患者的活檢后生存期有影響(P=0.000)，OR值為0.169（95％CI:0.070-0.407）?；顧z后化療、內(nèi)分泌治療、抗HER2治療、活檢后手術(shù)、活檢后放療對HER2（-/-）組、HER2（+/-）組、HER2（-/+）組患者的活檢后生存期均無影響，活檢后內(nèi)分泌治療對HER2(+/+)組患者的活檢后生存期有影響(P=0.028),OR值為0.170(95％CI:0.035-0.82