冠狀動脈旁路移植術(shù)后橈動脈橋血管通暢率評估及其影響因素分析.pdf

1、目的：冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)目前是針對冠狀動脈多支病變的主要治療手段，而全動脈化再血管化是未來CABG的發(fā)展趨勢，橈動脈(RA)是常用的動脈移植物之一。本文通過回顧性研究，評估CABG術(shù)后RA橋及其它種類橋血管的通暢率，并分析RA橋通暢率的影響因素。
　　方法：研究對象為2009年5月-2014年1月間至瑞金醫(yī)院行單純CABG術(shù)，并于術(shù)后一年行冠狀動脈CTA復(fù)查的病例。共納入1173例患者，評估橋血管3791根（以遠(yuǎn)端吻合

2、口計），其中左乳內(nèi)動脈(LIMA)橋850根，大隱靜脈(SVG)橋2823根，RA橋112根，右乳內(nèi)動脈(RIMA)橋6根。冠狀動脈CTA示橋血管閉塞或重度狹窄（狹窄≥70％）視為橋血管“病變”，否則視為“通暢”。1173例患者中有65例使用RA橋（RA組），根據(jù)RA橋是否存在病變，將這65例患者分為正常組(n=52)和異常組(n=13)，將其112根RA橋（以遠(yuǎn)端吻合口計）分為通暢組(n=96)和病變組(n=16)。另根據(jù)橋血管組成的

3、不同，將這65名患者分為4個亞組，“LIMA橋+RA橋”亞組(n=41)，“LIMA橋+RA橋+SVG橋”亞組(n=21)，“RA橋+SVG橋”亞組(n=1)和“RA橋”亞組(n=2)。收集相關(guān)資料，用單因素分析和logistic多因素分析篩選RA橋通暢率的影響因素。
　　結(jié)果：術(shù)后一年冠狀動脈CTA結(jié)果示，RA橋的總通暢率為85.7％(96/112)，完全閉塞率為7.1％(8/112)，功能性閉塞率為5.4％(6/112)，重度

4、狹窄率為1.8％(2/112)。RA橋術(shù)后中遠(yuǎn)期（3-4年）再通率為50％(2/4)。同期LIMA橋的通暢率為95.6％，優(yōu)于RA橋(P＜0.01)。RA橋的通暢率與同期SVG橋(89.5％)相比，差異不顯著?！癓IMA橋+RA橋”亞組中，LIMA橋(97.6％)與RA橋(84.9％)的通暢率無顯著差異(P=0.073)?！癓IMA橋+RA橋+SVG橋”亞組中，LIMA橋(90.5％)、RA橋(85.3％)、SVG橋(89.7％)三者間

5、通暢率無顯著差異。單因素分析示，患者術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(P=0.025)、術(shù)后是否規(guī)范聯(lián)用抗痙攣藥物(P=0.013)、靶血管近端狹窄程度(P=0.008)、靶血管區(qū)域(P=0.020)是RA橋術(shù)后通暢率的潛在影響因素。Logistic多因素分析示，術(shù)后未規(guī)范聯(lián)用抗痙攣藥物（OR=6.825，95％CI:1.857-25.083，P=0.004）是RA橋術(shù)后通暢率的獨立危險因素，而靶血管近端狹窄程度≥80％(OR=0.212，95％CI: