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文檔簡介
1、目標(biāo):建立適合中國人群的冠狀動(dòng)脈旁路移植(CABG)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)。
方法:收集了中國冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)登記研究2007-2008年間接受CABG術(shù)的9839名成年患者的臨床資料。按9:1的比例隨機(jī)分為發(fā)展組和對照組。在發(fā)展組中,以任何原因的院內(nèi)死亡為終點(diǎn),根據(jù)logistic回歸構(gòu)建一個(gè)復(fù)雜的多變量加法模型和一個(gè)變量較少的簡單模型。并以臨床應(yīng)用方便為原則,對簡單模型設(shè)定界值,對其進(jìn)一步簡化,以達(dá)到可以通過床旁心算對患者進(jìn)
2、行危險(xiǎn)分層的目的。在驗(yàn)證組中采用Homser-Lemeshow(HL)卡方檢驗(yàn)對模型進(jìn)行校準(zhǔn),并運(yùn)用ROC曲線下面積評價(jià)模型的區(qū)分度。設(shè)定相應(yīng)界值將患者分為高危、中危、低危,檢驗(yàn)?zāi)P偷呐R床可用性。并將兩個(gè)模型與EuroSCORE模型以及ACEF簡化模型進(jìn)行比較。研究還考察了復(fù)雜模型和簡單模型對于術(shù)后并發(fā)癥(包括術(shù)后卒中、腎衰、胸骨感染、任何原因再手術(shù)以及并發(fā)癥復(fù)合終點(diǎn))、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后ICU時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和總住院費(fèi)用的預(yù)測作
3、用。
結(jié)果:復(fù)雜模型納入了11個(gè)變量,簡單模型納入了3個(gè)變量,簡單模型為ABE評分=年齡(歲)x年齡(歲)/[體重(kg)x EF值(%)]。在發(fā)展組中,采用Hosmer-Lemcshow(HL)卡方檢驗(yàn),復(fù)雜模型和簡單模型的校準(zhǔn)度均較好(p值分別為0.44和0.41),而采用ROC曲線下面積(AUC)檢驗(yàn)?zāi)P蛥^(qū)分度,兩模型分別為0.80和0.74。在驗(yàn)證組樣本中,復(fù)雜模型的HL檢驗(yàn)p=0.34,AUC為0.78;簡單模型
4、的HL檢驗(yàn)p=0.86,AUC為0.77。通過兩個(gè)模型預(yù)測的患者死亡率與實(shí)際死亡率接近,說明模型的臨床可用性較好。通過與EuroSCORE(HL p=0.60;AUC0.73)和ACEF評分(僅擇期手術(shù)患者,HL p=0.52;AUC=0.69)比較發(fā)現(xiàn),本研究建立的模型在區(qū)分度上都不遜于或優(yōu)于既往模型。為簡單模型設(shè)定界值A(chǔ)BE=1,可以讓臨床醫(yī)生通過床旁心算方便的將患者分為高危和低危,而ABE≥1同時(shí)對除死亡率外的其它事件有預(yù)測價(jià)值。
5、與此類似,為復(fù)雜模型設(shè)定評分=4的界值點(diǎn),發(fā)現(xiàn)復(fù)雜評分≥4也可以預(yù)測除死亡率外的其它事件。
結(jié)論:基于中國最新的多中心數(shù)據(jù)庫建立的復(fù)雜多變量模型和簡單3變量模型都有不遜于或優(yōu)于既往模型的預(yù)測價(jià)值。而采用ABE=1為界值后,簡單模型可以進(jìn)一步簡化,滿足床旁心算的需要。除此之外,上述兩個(gè)模型對于術(shù)后并發(fā)癥(包括術(shù)后卒中、腎衰、胸骨感染、再手術(shù),以及并發(fā)癥復(fù)合終點(diǎn))、輔助通氣時(shí)間,術(shù)后ICU時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用有一定的預(yù)
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