冠狀動脈旁路移植術(shù)后低氧血癥相關(guān)危險因素分析及治療.pdf

1、目的：自九十年代起，隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，操作技術(shù)的提高以及社會認(rèn)知度的增強(qiáng)，冠狀動脈旁路移植術(shù)（以下簡稱冠脈搭橋術(shù)）在中國有了飛速的發(fā)展，目前已成為心臟外科一個相當(dāng)重要的組成部分，其術(shù)后并發(fā)癥也逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。 冠脈搭橋術(shù)后低氧一直是影響冠脈搭橋治療效果的重要因素，如何降低低氧發(fā)生的幾率和影響程度，已成為當(dāng)今心臟外科界一個研究的新方向。本文通過對大宗病例的回顧性分析，旨在探討與研究冠脈搭橋術(shù)后低氧血癥相關(guān)危險因素及其治療

2、。 方法：選擇上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心胸外科于2006年12月至2007年10月間進(jìn)行的部分約196例冠脈搭橋術(shù)病例。通過回顧性分析臨床資料，參考EuroSCORE，ACC/AHA指南，并結(jié)合我科臨床經(jīng)驗，選定年齡，性別，體重，吸煙，術(shù)前肺部感染，術(shù)前心梗，長期臥床，心功能指標(biāo)，術(shù)前低氧，左室舒張/收縮末期內(nèi)徑，左房內(nèi)徑，射血分?jǐn)?shù)，術(shù)中出血量，體外循環(huán)，術(shù)中低氧，術(shù)后三天液體出入量，PCI史等17個備選的危險因素。

3、 資料分為低氧和非低氧患者兩組，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；對具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)再納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，篩選出冠脈搭橋術(shù)后發(fā)生低氧血癥的相關(guān)危險因素。同時對患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行SAS統(tǒng)計研究，揭示低氧與其它病癥的相關(guān)性，并對低氧患者的預(yù)防與治療提出建議。 結(jié)果：196例患者中共死亡3例，總死亡率為1.53％；死亡原因為低心排2例，心包內(nèi)填塞1例。低氧患者為97例，總低氧率為49.49％。

4、 單因素分析表明：體重，術(shù)前肺部感染，左室舒張末期內(nèi)徑，射血分?jǐn)?shù)，術(shù)中低氧，術(shù)后第二天液體出入量等六個指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。對這些指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出三個獨立的預(yù)測因素，分別是射血分?jǐn)?shù)、術(shù)中低氧和體重，其預(yù)測強(qiáng)度依次遞減。 結(jié)論：冠脈搭橋患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥與體重，術(shù)前肺部感染，左室舒張末期內(nèi)徑，射血分?jǐn)?shù)，術(shù)中低氧，術(shù)后第二天液體出入量等因素有關(guān)。心臟射血分?jǐn)?shù)，術(shù)中低氧和體重是三個獨