冠狀動脈旁路移植術(shù)后中遠(yuǎn)期效果的隨訪研究及影響因素分析.pdf

1、研究目的：分析冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后的中遠(yuǎn)期效果，并評價(jià)多層螺旋CT冠狀動脈造影（MDCTA）在CABG術(shù)后移植血管通暢狀況隨訪中的作用，初步探討不同移植血管材料通暢率之間的差異，以及影響冠狀動脈旁路移植術(shù)中遠(yuǎn)期效果的因素。 材料和方法：通過檢索北京醫(yī)院CTA和SCA數(shù)據(jù)庫，隨訪到1992年6月至2008年3月期間CABG術(shù)后行此兩項(xiàng)檢查的患者共101人，其中術(shù)后行CTA復(fù)查者42人，行SCA復(fù)查者59人，術(shù)后平均隨訪

2、時(shí)間為66．79±44．27（1-174）月。查閱病歷資料，了解患者的基本臨床特征，包括高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史、術(shù)前心肌梗死史、術(shù)前靶血管病變情況、移植血管的詳情、手術(shù)方式、有無再發(fā)心絞痛、心功能情況以及CTA和SCA具體結(jié)果等。這些患者的共同特征是術(shù)后出現(xiàn)了心絞痛或其他不同程度的臨床癥狀，如胸悶、心悸、呼吸困難等。共隨訪到310支移植血管，其中動脈移植血管115支，靜脈移植血管195支。分別計(jì)算經(jīng)兩種方法評價(jià)的移植血

3、管的通暢率，并比較各移植血管通暢率之間的差異。根據(jù)CABG術(shù)后患者是否復(fù)發(fā)心絞痛將其各分為兩組，對兩組移植血管的通暢情況進(jìn)行x2檢驗(yàn)。移植血管病變的定義為管腔直徑狹窄≥50％。再按移植血管病變與否將患者分為兩組，首先進(jìn)行單因素分析，按P<0．05標(biāo)準(zhǔn)將篩選出的變量納入Logistic多因素回歸分析，逐步排除混雜因素得出導(dǎo)致移植血管病變的相關(guān)因素。 結(jié)果：CABG術(shù)后行多層螺旋CT（MDCT）復(fù)查的患者，隨訪時(shí)間為53．93±36

4、．80月，移植血管LIMA、RA、SV、CV的通暢率分別為：94．7％、92．0％、85．9％和60．0％，總體通暢率為89．9％（125/139）；有心絞痛再發(fā)組為83．5％（81/97），無心絞痛再發(fā)組為95．2％（40/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．046）；CABG術(shù)后行冠狀動脈造影復(fù)查（SCA）的患者，隨訪時(shí)間為75．95±47．09月，移植血管LIMA、RA、SV、CV的通暢率分別為：87．1％、81．0％、53

5、．6％和57．1％，總體通暢率為63．2％（108/171），有心絞痛再發(fā)組為62．0％（101/163），無心絞痛再發(fā)組為100．0％（8/8），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0．025）；Logistic多因素回歸分析結(jié)果得出：只有CABG術(shù)后隨訪時(shí)間與移植血管病變之間的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（βj=-0．021，P=0．000，ORj=0．979），其他變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1．多層螺旋CT（MDCT）能發(fā)現(xiàn)CAB