慢性肺源性心臟病并發(fā)動(dòng)脈硬化心肌損傷相關(guān)因素的臨床分析.pdf

1、目的:通過觀察慢性肺源性心臟病(Chronic pulmonary heart disease，縮寫為CPHD)并發(fā)動(dòng)脈硬化患者的心肌損傷指標(biāo)變化，探討動(dòng)脈硬化、低氧血癥對(duì)于慢性肺源性心臟病患者心肌損傷的臨床意義。
　　方法:回顧性研究2011年11月份-2013年12月份在遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的125例慢性肺源性心臟病患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)患者的病情以及患者超聲的頸動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行分組，其中64例患者處于慢性肺源性心臟

2、病失代償期（慢性肺心病失代償期組），64例慢性肺心病失代償期組中其中42例患者超聲有頸動(dòng)脈硬化（慢性肺心病失代償期頸動(dòng)脈硬化組），22例超聲沒有頸動(dòng)脈硬化（單純慢性肺心病失代償期組）;61例患者為慢性肺源性心臟病代償期（慢性肺心病代償期組），61例慢性肺心病代償期組中其中34例超聲有頸動(dòng)脈硬化（慢性肺心病代償期頸動(dòng)脈硬化組），27例超聲沒有頸動(dòng)脈硬化（單純慢性肺心病代償期組）;同時(shí)選取同時(shí)期因慢性阻塞性肺疾病急性加重于呼吸內(nèi)科采取住院治

3、療的57例慢性阻塞性肺疾病患者（chronic obstructive pulmonary disease，即COPD組）作為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，57例患者中24例有頸部動(dòng)脈硬化（COPD頸動(dòng)脈硬化組），33例無(wú)頸部動(dòng)脈硬化（單純COPD組）。全部患者在就診的當(dāng)天均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，觀察雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及是否存在動(dòng)脈硬化板塊等。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血漿Nt-pro-BNP水平（N-terminal pro-brain natriureti

4、c peptide creatinine，即血漿N端B型腦鈉肽前體）、應(yīng)用雙抗體化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌鈣蛋白(cardiac troponinⅠ，即CTnⅠ)水平，同時(shí)應(yīng)用血?dú)夥治鰞x同步記錄各組患者的酸堿度（即PH）、氧分壓（Arterial Partial Pressure of Oxygen，即PO2）、二氧化碳分壓(Arterial PartialPressure of Carbon Dioxide，即PCO2)以及總血紅蛋白（tota

5、l hemoglobin，即ctHb）水平，同時(shí)應(yīng)用心臟彩色超聲對(duì)于患者的右心室舒張末期內(nèi)徑（Right Ventricularend Diastolic Diameter，即RVEDD）、右心室流出道寬度（right ventricular outflowtrace，即RVOT）以及肺動(dòng)脈壓（pulmonary artery pressure，即PAP）進(jìn)行檢查記錄。所有患者在住院期間均給予吸氧、祛痰、平喘、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，病

6、情得到緩解后，各組患者均常規(guī)復(fù)查上述指標(biāo)，對(duì)比治療前后各組患者的NT-proBNP、CTnⅠ水平、血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及心臟彩色超聲檢查結(jié)果變化。
　　結(jié)果:(1)三組患者的臨床資料相仿(P＞0.05)，具有可比性;(2)治療前，慢性肺心病失代償期頸動(dòng)脈硬化組的血漿NT-pro BNP濃度（7784.65±393.21 pg/ml）以及cTnⅠ濃度(1.87±0.13μ g/ml)均顯著高于單純慢性肺心病失代償期組，代償期組和COPD組

7、，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，P＜0.05，差異具有顯著性;經(jīng)過有效治療后，三組患者的NT-pro BNP濃度以及cTnⅠ濃度均顯著下降，與治療前比較具有顯著性差異(P＜0.05);治療后，慢性肺心病失代償期頸動(dòng)脈硬化組患者的NT-pro BNP（1989.52±196.36pg/ml）以及cTnⅠ濃度（1.64±0.17μg/ml）仍顯著高于單純慢性肺心病失代償期組，代償期組以及COPD組，并且慢性肺心病代償期頸動(dòng)脈硬化組患者治療后血清NT-p

8、ro BNP濃度（1053.96±84.29pg/ml）以及cTnⅠ濃度(1.32±0.13μ g/ml)顯著高于單純慢性肺心病代償期組以及COPD組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)急性加重期時(shí)，患者出現(xiàn)重度缺氧狀態(tài)，各組ctHb水平無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但是慢性肺心病失代償期頸動(dòng)脈硬化組患者PH值(6.82±0.07)和PO2值(46.86±11.39mmHg)顯著低于單純慢性肺心病失代償期組、COPD組患

9、者和代償期患者，并且PCO2值（78.38±16.29mmHg）顯著高于單純慢性肺心病失代償期組、COPD組和代償期組，而代償期患者PCO2值顯著高于COPD組，PH值和PO2值顯著低于COPD組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。(4)心臟超聲檢查顯示在急性加重期慢性肺心病失代償期頸動(dòng)脈硬化組患者RV（30.28±6.32mm）、RVOT（38.37±4.31mm）以及PAP（73.34±11.23mmHg）顯著高于單純慢性

10、肺心病失代償期組、代償期組和COPD組，代償期肺心病患者顯著高于COPD組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。(5)急性加重期，線性相關(guān)性分析顯示肺心病患者NT-pro BNP濃度與RV、RVOT以及PAP呈顯著正相關(guān)性（P均＜0.01），與PO2具有顯著負(fù)相關(guān)性(P＜0.05); COPD患者血漿NT-pro BNP濃度與PAP呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)血漿NT-pro BNP能夠?qū)β苑卧葱?/p>

11、心臟病的發(fā)病過程產(chǎn)生影響，測(cè)定血漿NT-pro BNP水平能夠較為準(zhǔn)確的反應(yīng)慢性肺源性心臟病的嚴(yán)重程度;(2)COPD頻率高發(fā)的并發(fā)癥之一是心血管疾病，動(dòng)脈硬化能夠加重患者的缺氧狀態(tài)，從而導(dǎo)致心臟各項(xiàng)指標(biāo)明顯的改變，提示合并頸部動(dòng)脈硬化的肺心病患者心肌的損傷更加嚴(yán)重。(3)血?dú)夥治鲆约靶呐K超聲檢查結(jié)果能夠提示慢性肺源性心臟病患者的病變程度，反映患者酸堿平衡、PaO2以及血液流變學(xué)變化，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義;(4) NT-pro BNP