普通外科患者輸血不良反應(yīng)及臨床輸血病例不良病案調(diào)查研究.pdf

1、目的：
　　血液是人類非常寶貴的自身資源，而同時(shí)由于它人人都有的普遍性和可捐獻(xiàn)-接受的特性，也注定輸血療法是容易開展的十分重要的醫(yī)療方法。隨著我國老齡化的發(fā)展，以及我們國家在血液利用上存在著很大的不合理情況，如過度醫(yī)療、過度輸血、過度備血等，“血荒”客觀上存在。輸血療法雖然可以拯救生命，但由于它的生物學(xué)特性，由輸血帶來的不良反應(yīng)仍然是客觀存在的，國外報(bào)道的發(fā)生的概率為20％[1]，而我國并沒有一個(gè)統(tǒng)一的輸血不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，有些文

2、獻(xiàn)中報(bào)道的概率在1％-10％之間[2][3]。面臨缺血和不良反應(yīng)存在的情況下，如何做到合理用血、監(jiān)控輸血帶來的不良反應(yīng)，以及完善輸血不良反應(yīng)上報(bào)制度，建立血液預(yù)警系統(tǒng)就顯得尤為重要。然而，目前我國上報(bào)的輸血不良反應(yīng)概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，有些醫(yī)院甚至沒有不良反應(yīng)上報(bào)的情況，這些情況說明了我國醫(yī)療系統(tǒng)執(zhí)行輸血不良反應(yīng)上報(bào)制不夠嚴(yán)格，同時(shí)也反應(yīng)出我國上報(bào)制度存在一定的缺陷。按照現(xiàn)行的國家相關(guān)文件規(guī)定，完整、規(guī)范的輸血病案文書要全面記錄患者輸血

3、前、輸血中的情況及輸血后的評(píng)估過程，是安全、合理、有效輸血不可缺少的重要組成部分，更是醫(yī)療技術(shù)鑒定或司法鑒定的依據(jù)。本課題采用了回顧性調(diào)查的研究方法，調(diào)查了沈陽市一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院一年來所有輸血病例的普通外科患者電子病例，結(jié)合醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生上報(bào)與處置情況，摘錄疑似輸血不良反應(yīng)病例，通過輸血專家評(píng)估，調(diào)查實(shí)際發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率。同時(shí)，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)輸血不良反應(yīng)上報(bào)制度的文獻(xiàn)，根據(jù)《非感染性輸血不良反應(yīng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合實(shí)際需要，

4、制定《臨床輸血病例不良病案調(diào)查表》，調(diào)查輸血病例病程記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄中的記錄內(nèi)容，總結(jié)分析不良病案情況。分析目前我國現(xiàn)行的輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度存在的問題，以及提出自己總結(jié)的一些觀點(diǎn)，為完善我國輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度及血液預(yù)警系統(tǒng)的建立提供參考。
　　方法：
　　(1)利用學(xué)校圖書館提供的文獻(xiàn)查閱平臺(tái)如萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫、CBM網(wǎng)絡(luò)版、SCIE數(shù)據(jù)庫、醫(yī)知網(wǎng)等，以及PubMed等外文檢索

5、工具檢索并收集本研究所涉及的相關(guān)文獻(xiàn)資料。
　　(2)查閱輸血時(shí)間為2013年8月至2014年7月的普通外科病房住院患者的電子病歷以及輸血科信息管理系統(tǒng)及反饋回來的輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單。
　　(3)根據(jù)《非感染性輸血不良反應(yīng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》結(jié)合實(shí)際需要，制定《臨床輸血病例不良病案調(diào)查表》調(diào)查統(tǒng)計(jì)輸血病例不良病案情況。
　　(4)和該醫(yī)院輸血科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談，了解目前輸血不良反應(yīng)報(bào)告管理現(xiàn)狀。
　　

6、（一）文獻(xiàn)研究法
　　利用學(xué)校圖書館提供的文獻(xiàn)查閱平臺(tái)如萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫、CBM網(wǎng)絡(luò)版、SCIE數(shù)據(jù)庫、醫(yī)知網(wǎng)等，以及PubMed等外文檢索工具檢索，收集本研究所涉及的相關(guān)文獻(xiàn)資料，查詢國內(nèi)外期刊上有關(guān)輸血現(xiàn)狀、輸血不良反應(yīng)發(fā)生、不良反應(yīng)上報(bào)制度等相關(guān)的文獻(xiàn)資料和著作研究;查詢目前我們國家已有的有關(guān)輸血不良反應(yīng)的法律法規(guī)、地方文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血相關(guān)規(guī)定。
　?。ǘ┱{(diào)查法
　　通過查閱輸血時(shí)間

7、為2013年8月至2014年7月的普通外科病房住院患者電子病歷和輸血科信息管理系統(tǒng)，將疑似發(fā)生輸血不良反應(yīng)的病例摘出，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫。調(diào)查輸血病例病案書寫內(nèi)容，描述輸血病例病案現(xiàn)狀。根據(jù)《臨床輸血病例不良病案調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)輸血病例不良病案發(fā)生情況。
　?。ㄈ＜易稍兎?br>　　將疑似輸血不良反應(yīng)病例記錄后，請(qǐng)輸血專家（2-3人）進(jìn)行評(píng)價(jià)判斷，看是否存在輸血不良反應(yīng)。
　　（四）統(tǒng)計(jì)分析法
　　運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算輸

8、血不良反應(yīng)的發(fā)生率和不良病案發(fā)生率，并用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。
　　結(jié)果：
　　一、普通外科患者輸血情況調(diào)查情況
　　本次調(diào)查以一所三級(jí)甲等的綜合醫(yī)院血管甲狀腺外科、肝膽外科、胃腸外科、胰腺外科、肛腸外科為研究范圍，查閱輸血時(shí)間為2013年8月至2014年7月有過輸血治療的病例，共有683例輸血患者，進(jìn)行了2449次輸血，共有236次疑似輸血不良反應(yīng)，經(jīng)過

9、專家確認(rèn)后共有68次發(fā)生了輸血不良反應(yīng)，發(fā)生概率為2.78％。其中，發(fā)熱反應(yīng)32次，發(fā)生概率為1.3％，過敏反應(yīng)27次，發(fā)生概率為1.1％，其他反應(yīng)為9次，發(fā)生概率為0.38％。
　　二、臨床輸血案例不良病案調(diào)查情況
　　通過查閱文獻(xiàn)和電子病歷，發(fā)現(xiàn)普通外科臨床輸血病例存在不良病案情況，不良病案共計(jì)94次，發(fā)生率為3.8％。其中輸血相關(guān)時(shí)間記錄缺失69次，占73.4％;輸血地點(diǎn)記錄缺失2次，占2.1％;輸血相關(guān)臨床描述缺失2