磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對高位復(fù)雜性肛瘺的診斷價值研究.pdf

1、目的：
　　探討擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）作為常規(guī)MRI序列的補(bǔ)充序列在高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口、外口、主管、支管的診斷準(zhǔn)確率及臨床Parks分型中的應(yīng)用價值，為臨床手術(shù)提供重要指導(dǎo)信息。
　　方法：
　　1．一般資料：本研究所有患者均來源于臨沂市人民醫(yī)院2013年6月至2015年1月，共計68例，年齡為22～62歲，男性患者50例，女性18例，初次發(fā)病患者40例，術(shù)后復(fù)發(fā)患者28例。術(shù)后復(fù)發(fā)患者均為上次術(shù)后半年以上。所有患者經(jīng)

2、臨床確診為高位復(fù)雜性肛瘺，臨床癥狀為肛周疼痛、流膿。檢查前口服緩瀉藥清潔腸道。
　　2．MRI檢查方法：采用GE1.5T Signa（Twin-Speed HDxt）全身磁共振掃描儀及8通道相控陣盆腔線圈，68例均行常規(guī)MR序列（橫軸位T1WI，橫軸位及冠狀位T2WI，橫軸位、冠狀位及矢狀位T2WI-FS）及橫軸位DWI序列掃描。
　　3.由兩位高年資影像診斷醫(yī)師采用5分法對常規(guī)MR序列圖像、DWI圖像進(jìn)行評價，內(nèi)容包括病變

3、顯示的清晰度及診斷信心。
　　4．統(tǒng)計學(xué)處理：以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口、外口、主管、支管的數(shù)量及臨床Parks分型的準(zhǔn)確率，常規(guī)MRI序列檢查結(jié)果與DWI序列檢查結(jié)果分別以卡方檢驗進(jìn)行比較。T2WI、T2WI-FS圖像的SNR、CNR值分別與DWI圖像的SNR、CNR值采用配對t檢驗比較。
　　結(jié)果：
　　1.常規(guī)MR序列及DWI序列對于病變診斷信心的主觀評價，兩次閱片比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。<

4、br>　　2.以手術(shù)探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)MR序列診斷高位復(fù)雜性肛瘺共發(fā)現(xiàn)內(nèi)口110個（87％），外口84個（98％），主管70個（100％），支管83個（79％）。DWI診斷高位復(fù)雜性肛瘺共發(fā)現(xiàn)內(nèi)口121個（95％），外口84個（98％），主管70個（100％），支管95個（90％）。DWI、常規(guī)MR序列圖像對外口和主管診斷準(zhǔn)確率一致。DWI、常規(guī)MR序列圖像對內(nèi)口、支管診斷準(zhǔn)確率比較，X2值分別為5.785、5.309，P值為0.02

5、7、0.033，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.高位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口主要位于6點(diǎn)位置（38％），其次為7點(diǎn)位置（26％），其余均位于肛管后部（截石位時鐘方向3點(diǎn)～9點(diǎn)位置）。
　　4.根據(jù)常規(guī)MR序列圖像對高位復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行臨床Parks分型，Ⅰ型（括約肌間型：屬低位水平肛瘺）0例；Ⅱ型（經(jīng)括約肌型）30例（75％）；Ⅲ型（括約肌外型）7例（50％），Ⅳ（括約肌上型）型6例（43％）。根據(jù)DWI圖像對高位復(fù)

6、雜性肛瘺進(jìn)行臨床Parks分型，Ⅰ型（括約肌間型）0例；Ⅱ型（經(jīng)括約肌型）38例（95％）；Ⅲ型（括約肌外型）13例（93％），Ⅳ（括約肌上型）型12例（86％）。本組病例以Ⅱ型（經(jīng)括約肌型）為主。DWI、常規(guī)MR序列圖像對肛瘺臨床Parks分型準(zhǔn)確率比較，與手術(shù)結(jié)果對照分析，Ⅱ型X2值為6.275，P值為0.025；Ⅲ型X2值為6.300，P值為0.033；Ⅳ型X2值為5.600，P值為0.046。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意

7、義（P<0.05）。
　　5. T2WI、T2WI-FS圖像的SNR值分別與DWI圖像的SNR值進(jìn)行比較：t值分別為5.111和1.799，P值分別為0.005和0.039，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T2WI、T2WI-FS圖像的CNR值分別與DWI圖像的CNR值進(jìn)行比較：t值分別為2.313和9.557，P值分別為0.047和0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.DWI序列對高位