磁共振成像對血管性眩暈的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:運(yùn)用3.0T磁共振檢查尋找血管性眩暈患者明確的發(fā)病原因,探討血管性眩暈的MRI檢查方法及診斷價(jià)值,從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行有針對性的治療。
　　 方法:選取并分析尋找到明確病因的99例患者的影像學(xué)資料。入選標(biāo)準(zhǔn):①有眩暈發(fā)作的臨床表現(xiàn),入選者以眩暈為主訴,表現(xiàn)為頭昏目眩,視物旋轉(zhuǎn),可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,共濟(jì)失調(diào)等。②同時(shí)尋找到確切的前庭系統(tǒng)血液灌注不足的證據(jù),MR可表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈不同程度的硬化,后循環(huán)供血區(qū)腦梗死等

2、。③除外梅尼埃病、位置性眩暈、迷路炎、耳硬化、外傷性眩暈、腫瘤等其他導(dǎo)致眩暈的疾病。99例行患者均行顱腦MRI及MRA檢查,其中3例患者進(jìn)行特殊序列三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(3D fast imaging employing steady-state acquisition,3D-FIESTA)檢查,32例眩暈患者前期行CT檢查。采用GE公司SignaExcite3.0T。超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備,掃描序列包括橫斷面T1-FLAIR和T2-F

3、LAIR、橫斷面和矢狀面T2-FSE。MRA采用3D-TOF法。MRA圖像觀察以最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)重組后圖像為主,輔以MRA源圖像。3D-FIESTA序列為一垂直于內(nèi)聽道的雙耳斜矢狀位及橫斷面三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列檢查。CT檢查采用GE LightSpeed4層或16層螺旋CT掃描儀。結(jié)合患者詳細(xì)的發(fā)病史、臨床表現(xiàn)和體征,參考所有已知可能造成血管性眩暈的病因,對所獲得MRI

4、及CT圖像的陽性征象進(jìn)行多次綜合分析。兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師以盲法觀察顱腦MRI、MRA及CT圖像,將腦實(shí)質(zhì)MRI表現(xiàn)、椎-基底動(dòng)脈病變、小腦前下動(dòng)脈的病變、小腦后下動(dòng)脈的病變進(jìn)行分型,根據(jù)年齡段劃分引起血管性眩暈的常見病因構(gòu)成,比較MRI與CT對腦實(shí)質(zhì)的檢查結(jié)果的差異,并對部分患者行3D-FIESTA檢查,明確迷路動(dòng)脈的血供與前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系,力爭達(dá)到臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)的統(tǒng)一解釋,通過觀察眩暈患者的腦實(shí)質(zhì)及相關(guān)血管的形態(tài)學(xué)變化,探

5、討磁共振成像檢查在血管性眩暈疾病的診斷價(jià)值,并提高眩暈疾病的確診率,為今后的臨床的診斷和治療提供參考。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:99例行MRI及MRA檢查的患者中腦實(shí)質(zhì)存在病變者50例,其中單純小腦梗死者22例,單純腦干梗死者3例,小腦合并腦干梗死者10例,單純腦干受壓者14例,后循環(huán)血管瘤1例并壓迫腦干。不同性別之間腦干有無受壓不存

6、在差異(x2=0.499,P=0.480)。椎-基底動(dòng)脈的MRA形態(tài)異常表現(xiàn):左、右椎動(dòng)脈病變類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.080p=0.998),A型共63條,B型共33條,C型共35條,D型共12條,A型+B型共8條,B型+C型共8條,A型+B型+C型2條,無異常者10?；讋?dòng)脈:A型59條,B型10條,C型11條,A型+B型6條,無異常者13條。而各個(gè)年齡段引起血管性眩暈的疾病存在差異(x2=19.943,P=0.030),50

7、歲以上血管性眩暈患者占78％。小腦前下動(dòng)脈MRA表現(xiàn)三個(gè)年齡段當(dāng)中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.516,P=0.238),左、右側(cè)小腦前下動(dòng)脈在MRA表現(xiàn)上無顯著性差異(x2=0.269,P=0.862)。小腦后下動(dòng)脈MRA表現(xiàn)三個(gè)年齡段當(dāng)中不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.132,P=0.388),左、右側(cè)小腦后下動(dòng)脈在MRA表現(xiàn)上無顯著性差異(x2=0.153,P=0.926)。13例26側(cè)行3D-FIESTA序列檢查的病人當(dāng)中,血液循環(huán)障

8、礙3側(cè),考慮微血管壓迫前庭蝸神經(jīng)或/且與之粘連1側(cè)。32例行MRI、MRA及CT檢查的患者當(dāng)中,CT表現(xiàn)為陽性的為9例,陰性的為23例;MRI表現(xiàn)為陽性的為24例,陰性的為8例。CT與MRI檢查結(jié)果存在顯著的差異(x2=14.076,P=0.000)。11例腦梗的眩暈患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)行CT以及MRI檢查,CT與MRI檢查結(jié)果之間存在顯著的差異(x2=12.034,P=0.001)
　　 結(jié)論:MRI能早期并準(zhǔn)確的表現(xiàn)腦梗塞,甚

9、至早期的缺血改變,較CT有明顯的優(yōu)勢。MRA從宏觀上判斷后循環(huán)的的動(dòng)脈粥樣硬化的有無及嚴(yán)重程度以及驗(yàn)證血管對腦干的壓迫,這是MRI檢查所不能替代的。3D-FIESTA從微觀上顯示迷路動(dòng)脈的血供情況,顯示壓迫特別是血管對前庭蝸神經(jīng)的壓迫。血管性眩暈是臨床上的常見病、多發(fā)病,病變類型具有多樣性,在血管性眩暈當(dāng)中后循環(huán)缺血(VBTIV、AICA綜合征、Wallenberg綜合征、橋臂綜合征)是引起血管性眩暈的主要病因,而腦干受血管因素壓迫、前