夾脊電針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及其對(duì)兔退變腰椎間盤decorin蛋白表達(dá)的影響.pdf

1、目的：
　　本課題分為臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究兩個(gè)部分。臨床部分通過對(duì)比夾脊電針與電針常規(guī)穴治療腰椎間盤突出癥（LDH）的療效差異，優(yōu)化LDH的針刺治療方案。實(shí)驗(yàn)部分通過構(gòu)建腰椎間盤退變的動(dòng)物模型，觀察夾脊電針對(duì)兔退變腰椎間盤組織中decorin蛋白表達(dá)的影響，進(jìn)一步探討夾脊電針延緩腰椎間盤退變的作用機(jī)制。
　　方法：
　　1、臨床觀察：選取我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例LDH患者，按照就診順序隨機(jī)分為治療組（夾脊電針組）和對(duì)照組

2、（電針常規(guī)穴組），每組各30例。研究過程中每組各剔除1例患者，實(shí)際每組各完成29例。兩組患者每天均給予電針治療1次，連續(xù)6次為1療程，間隔1天后再進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療前后通過改良版本的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)估，治療結(jié)束后通過改良版的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的臨床療效。
　　2、實(shí)驗(yàn)研究：將40只新西蘭大白兔分隨機(jī)分成正常組、假手術(shù)組、模型組和電針組4個(gè)組別，每組各10只。

3、正常組給予正常喂養(yǎng)，不予任何處理；假手術(shù)組實(shí)驗(yàn)兔在L4、L5椎體間平行穿入兩根K線針，不予椎體間加壓，不做治療；模型組在L4、L5椎體間穿針的基礎(chǔ)上施以自制軸向加壓造模器加壓，不做治療；電針組在成功造模的基礎(chǔ)上，施以電針治療。各組實(shí)驗(yàn)兔在第28天及第56天兩個(gè)不同的時(shí)間取出腰椎間盤組織，并通過western blot檢測其中decorin蛋白表達(dá)的情況。
　　結(jié)果：
　　1、臨床觀察結(jié)果：經(jīng)過2周的治療后，兩組患者Oswes

4、try功能障礙總評(píng)分均較治療前有所下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，治療組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為89.66％，對(duì)照組總有效率為82.76%，兩組臨床總有效率經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
　　2、實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果：正常組、假手術(shù)組各時(shí)間點(diǎn)decorin含量相差很小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；模型組第28天、第56天及電針組的第28天

5、decorin表達(dá)較正常組第28天明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；模型組第28天、第56天及電針組的第28天decorin表達(dá)較假手術(shù)組第28天明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；模型組第56天decorin含量較本組第28天進(jìn)一步下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而電針組第56天decorin含量與本組第28天時(shí)及模型組第56天時(shí)相比均呈上升趨勢，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
　　結(jié)

6、論：
　　1、夾脊電針組和電針常規(guī)穴都能有效改善LDH患者的不適癥狀，降低腰腿疼痛對(duì)日常生活和工作的影響。但夾脊電針方法效果更好，可以作為LDH的針刺優(yōu)選方案進(jìn)行推廣。
　　2、軸向加壓是誘導(dǎo)兔腰椎間盤退變繼而影響細(xì)胞外基質(zhì)變化的重要因素之一；decorin參與了腰椎間盤退變的進(jìn)程，并隨著腰椎間盤的退變的發(fā)生而表達(dá)下調(diào)；夾脊電針治療可以使兔退變椎間盤組織中decorin的蛋白表達(dá)上調(diào)，通過糾正基質(zhì)降解與合成代謝之間的失衡來達(dá)