L5-S1椎間孔韌帶的觀測及其臨床意義.pdf

1、內(nèi)鏡應(yīng)用于脊柱外科，是脊柱手術(shù)微創(chuàng)化的又一進(jìn)展。從經(jīng)皮內(nèi)窺鏡輔助下腰椎椎間盤切除術(shù)，發(fā)展到下腰椎椎間孔鏡置入椎管內(nèi)，在直視下經(jīng)硬脊膜前間隙直接取出突出的髓核或松解神經(jīng)根粘連卡壓，已成為一種較為安全有效的微創(chuàng)外科術(shù)式。
　　由于L5-S1椎間孔位于高度活動的腰椎和相對固定的骶椎這一特殊的脊柱結(jié)構(gòu)和功能轉(zhuǎn)變區(qū)域，椎間盤極易突出、韌帶變性或腰椎退行性變，L5神經(jīng)根受壓機(jī)率最大。受髂嵴部分屏蔽和堅(jiān)韌的腰骶韌帶、腰骶弓狀筋膜的覆蓋遮擋等解剖

2、學(xué)因素影響，經(jīng)椎間孔置鏡操作較為困難，且極易損傷神經(jīng)根或硬脊膜。為此有學(xué)者發(fā)明了在X線影像引導(dǎo)下，經(jīng)骶管硬膜外L5-S1椎間孔入口神經(jīng)松解術(shù)式，對神經(jīng)根機(jī)械松解，取得了一定療效。
　　既往對L5-S1椎間孔的研究多集中于椎間孔出口區(qū)橫跨型韌帶的分布及與脊神經(jīng)的毗鄰，而L5-S1椎間孔出口區(qū)連接神經(jīng)根到椎間孔周圍骨性結(jié)構(gòu)的放射型韌帶以及入口區(qū)韌帶的分布及與神經(jīng)根的毗鄰關(guān)系很少有人提及。入口區(qū)韌帶的分布特點(diǎn)和與神經(jīng)根間的毗鄰關(guān)系等詳盡

3、的解剖學(xué)資料較少，影像學(xué)特征不了解，無法在術(shù)前明確這些結(jié)構(gòu)的位置和毗鄰，以致盲目構(gòu)建的工作通道或在識別不清情況下非直視松解，特別是在“二維空間”狀態(tài)下操作，缺乏器械置入的深度感，有可能造成硬脊膜撕裂或腦脊液漏，或在松解時造成神經(jīng)根損傷。
　　因此，本研究旨在闡明L5-S1椎間孔韌帶的位置、形態(tài)、分布及其與神經(jīng)根袖的毗鄰關(guān)系，為術(shù)前制定經(jīng)骶管內(nèi)鏡硬膜外L5-S1椎間孔神經(jīng)松解個性化手術(shù)方案、安全工作通道的構(gòu)建、韌帶和神經(jīng)的辨認(rèn)及精準(zhǔn)

4、內(nèi)鏡下神經(jīng)松解方案的安全實(shí)施提供解剖學(xué)依據(jù)。具體研究概括如下:
　　目的:
　　探討L5-S1椎間孔韌帶的性狀、分布規(guī)律并評價其臨床意義。為脊柱外科醫(yī)生提供更為詳實(shí)的解剖學(xué)資料。
　　方法:
　　取30具防腐和15具新鮮冰凍腰骶部標(biāo)本（年齡40到85歲，平均年齡56歲）。動脈用紅色乳膠灌注。仔細(xì)剔除脊柱周圍的軟組織，從正中矢狀鋸開脊柱。找出L5-S1神經(jīng)根并沿著椎間孔小心去除周圍脂肪和筋膜等軟組織。在肉眼及手術(shù)顯

5、微鏡下觀察韌帶的形態(tài)、走行、起始位置及分布特點(diǎn)，用游標(biāo)卡尺在手術(shù)顯微鏡下測量其長度、寬度及直徑或厚度。用HE染色和Masson三色染色法分析對比不同類型韌帶的組織學(xué)類型。
　　結(jié)果:
　　在90個L5-S1椎間孔內(nèi)共發(fā)現(xiàn)818條韌帶，其中條帶形350條，條索形468條;連接神經(jīng)根到橫突或椎間孔內(nèi)壁的放射狀韌帶699條(85.45％)，另一種是連接椎間孔周圍組織橫跨在椎間孔內(nèi)的橫跨狀韌帶119條(14.55％)。在L5-S1椎

6、間孔入口區(qū)270條(33.01％)，中間區(qū)381條(46.58％)及出口區(qū)167條(20.42％)區(qū)域均有分布。韌帶長度多變，自1.43-19.01mm都有;厚度最厚處達(dá)3.46mm。光鏡下示椎間孔內(nèi)韌帶由大量的膠原纖維和少量的彈性纖維構(gòu)成。放射狀韌帶與橫跨狀韌帶組織學(xué)表現(xiàn)無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　椎間孔內(nèi)韌帶主要分為條帶形和條索形兩種形狀。椎間孔入口區(qū)全部為放射狀韌帶，椎間孔內(nèi)放射狀韌帶比橫跨狀韌帶出現(xiàn)率高。術(shù)前應(yīng)掌握