經(jīng)皮內(nèi)鏡髂骨入路治療L5-S1椎間盤突出癥.pdf

1、背景與目的：
　　經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)，手術(shù)入路受腰椎間盤突出的脊柱節(jié)段、位置、程度影響.對于L5/S1節(jié)段中央型，臨床上常用椎間孔、椎板間入路兩種手術(shù)方式。但伴有高髂嵴阻擋時(shí)，行椎間孔入路多操作困難；若采用椎板間入路時(shí)，則因手術(shù)需經(jīng)過椎管，而增加神經(jīng)根及硬膜囊損傷及術(shù)后粘連風(fēng)險(xiǎn)。針對上述不足，Choi等首先使用經(jīng)髂骨入路治療L5/S

2、1椎間盤突出癥患者，采用髂骨鉆孔并建立工作通道處理突出髓核組織。本文旨在結(jié)合我院經(jīng)驗(yàn)探討經(jīng)髂骨椎間孔入路治療L5/S1椎間盤突出癥的可行性及安全性。
　　方法：
　　總結(jié)2012年1月-2015年1月，我們在全麻下，借助C型臂X線機(jī)定位，經(jīng)髂骨鉆孔并通過內(nèi)鏡系統(tǒng)摘除突出椎間盤的方式治療8例伴有高髂棘的L5/S1椎間盤突出癥患者，觀察并記錄患者者手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)前和術(shù)后行視覺模擬評分(VA

3、S)，功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評估術(shù)后改善情況，并使用改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評估手術(shù)療效，術(shù)后CT檢查了解神經(jīng)根減壓情況。
　　結(jié)果：
　　8例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在80-120min，平均術(shù)中透視24-35次，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后均完成12月隨訪。VSA評分由術(shù)前（8.1±0.3），減少到術(shù)后3d的（2.4±0.4）分，術(shù)后3月的（1.9±0.9）分，術(shù)后6月的

4、（1.7±0.4）分；術(shù)后12月的（1.6±0.8）分，較術(shù)前顯著降低，（P<0.01）。ODI由術(shù)前（32.45±2.64）分，降至術(shù)后12月的（7.5±3.4）分（p<0.05）。改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評估手術(shù)療效，末次隨訪時(shí)優(yōu)6例，良1例，可1例，優(yōu)良率為88％。術(shù)后影像檢查證實(shí)神經(jīng)根減壓良好。
　　結(jié)論：
　　經(jīng)髂骨椎間孔入路治療L5/S1椎間盤突出癥是安全可行的手術(shù)方式、是高髂嵴L5/S1椎間盤突出癥尤其是中