腹腔鏡技能訓(xùn)練在豬模型上的量化研究.pdf

1、目的：
　　探討不同腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的參與者在豬模型上進行腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練的差異，了解低年資外科醫(yī)師經(jīng)過模擬訓(xùn)練后對腹腔鏡技術(shù)的掌握情況，并繪制學(xué)習(xí)曲線，從而為外科醫(yī)師的成長及其實施安全有效的腹腔鏡手術(shù)提供數(shù)據(jù)支持。
　　方法：
　　在前期完成腹腔鏡技能模擬訓(xùn)練初級項目（遞接訓(xùn)練、精確定位訓(xùn)練、切割分離技巧訓(xùn)練、打結(jié)訓(xùn)練、縫合訓(xùn)練）的參與者中，分別隨機選取3名訓(xùn)練者，作為實驗A組（無腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗參與者）和B組（有1~2年

2、腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗但無手術(shù)主刀經(jīng)驗者）。分別在豬模型（五指山雜交系小型豬）上實行腹腔鏡技能模擬訓(xùn)練中級項目（腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)）以及高級項目（腹腔鏡直腸游離術(shù)）。記錄每組訓(xùn)練者完成每個手術(shù)的時間、操作得分以及失誤扣分，同時根據(jù) GOALS(Global Operative Assessment of Laparoscopic Skills）中提出的GRS（global rating scale）以及VAS（visual a

3、nalogue scale）分別對手術(shù)效率和參與者工作負荷進行評估分析，最后運用 SPSS19.0進行復(fù)式條形圖、Q-Q圖、Kolmogorov-Smirnov檢驗、兩獨立樣本T檢驗、Mann-Whitney U檢驗和學(xué)習(xí)曲線分析。
　　結(jié)果：
　　A組（無經(jīng)驗組）和B組（有經(jīng)驗組）在腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)和腹腔鏡直腸游離術(shù)的手術(shù)用時分別為（單位：min）：80.33±8.779（45.17±6.047），29

4、.58±4.981（26.83±2.041），72.50±8.735（35.33±4.274）。手術(shù)得分為：83.33±5.164（85.00±4.472），80.83±8.211（85.00±6.325），76.67±10.801（76.67±6.055）。Q-Q圖及Kolmogorov-Smirnov檢驗發(fā)現(xiàn)兩組參與者每個手術(shù)項目的訓(xùn)練樣本數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布。條形圖發(fā)現(xiàn)兩組初次訓(xùn)練手術(shù)用時差距較大，而手術(shù)得分大致相同。兩獨立樣本 T檢

5、驗發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6次手術(shù)訓(xùn)練后，A組在腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡直腸游離術(shù)中所花費手術(shù)時間呈遞減趨勢，而B組則趨于穩(wěn)定，兩組訓(xùn)練結(jié)果仍存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），均未達到平臺期；經(jīng)過12次訓(xùn)練后，在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中兩組手術(shù)用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Mann- Whitney檢驗發(fā)現(xiàn)尚不能認為兩組GRS得分總體均數(shù)不同（P>0.05）。VAS評分發(fā)現(xiàn)A組經(jīng)過訓(xùn)練后工作負荷下降（手術(shù)難度下降，綜合能力逐漸升高），兩者基本對稱，而

6、 B組均成穩(wěn)定趨勢。A組在胃穿孔修補術(shù)中可用倒數(shù)模型曲線擬合， Y=25.12+17.259/X（Y：手術(shù)時間，X：手術(shù)次數(shù)），經(jīng)過10次訓(xùn)練后，A組的平均手術(shù)用時基本接近B組。
　　結(jié)論：
　　無腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的參與者在腹腔鏡技能模擬訓(xùn)練初期就能基本掌握手術(shù)操作要點。經(jīng)過10次腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的模擬訓(xùn)練，無腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的參與者基本能達到有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗參與者的水平。但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡直腸游離術(shù)中，兩組的手術(shù)用