腹腔鏡模擬訓練箱操作技巧培訓.

1、腹腔鏡模擬訓練箱操作技巧培訓一）模擬訓練箱操作技巧培訓通過訓練幫助腹腔鏡手術的初學者開始適應從直視下的立體視覺過渡到監(jiān)控器的平面視覺，進行定向和協(xié)調(diào)的適應，以及熟悉各種器械操作技巧。腹腔鏡手術深部的操作與直視手術操作不僅有深淺巨細的差別，更有視覺、定向和動作協(xié)調(diào)上的差別。初學者必須通過訓練才能適應這種變化。直視手術的便利條件之一是術者雙眼形成的立體視覺在觀察物體和手術野時，因視角不同，能區(qū)別遠近和相互間的位置，進行精確的手法操作。通過腹

2、腔鏡、攝像和電視監(jiān)視系統(tǒng)所獲得的影像，相當于單眼視覺所見，缺乏立體感，因而判斷遠近距離時易產(chǎn)生誤差。至于窺鏡形成的魚眼效應（腹腔鏡在稍微偏轉時，同一物體在電視屏幕上即呈現(xiàn)不同的幾何圖形）則更須術者逐漸適應。因此在訓練中，要學會把握影像中各物體的大小，結合原實體的大小去估計它們與腹腔鏡接物鏡鏡面間的距離，進行器械操作。術者和助手要有意識的強化平面視覺感，以手術部位臟器和器械經(jīng)光鏡透視后的形狀和大小，影像光線的強弱判斷器械與臟器的確切位置，

3、進行操作。正常的定向和協(xié)調(diào)能力是手術操作成功的必要條件。術者根據(jù)視覺和定向所獲取的信息確定目標方位和距離，運動系統(tǒng)協(xié)調(diào)動作進行操作。這在日常生活和直視手術中已經(jīng)形成完整的反射，習以為常。在內(nèi)窺鏡操作，例如膀胱鏡輸尿管插管，由于窺鏡的方向與操作的方向保持一致，術者的定向方向和運動協(xié)調(diào)上也易于適應。但在電視腹腔鏡手術時，以往經(jīng)歷形成的定向與協(xié)調(diào)往往導致錯誤動作。例如術者站于仰臥病人的左側，而電視屏幕置于病人腳端，此時如電視影像顯示精囊的位置

4、，術者會習慣地將器械伸向電視屏的方向，并誤認為這是在接近精囊，而實際上應將器械伸向深面才能到達精囊。這是過去直視手術和窺鏡內(nèi)操作形成的定向反射，在電視腹腔鏡手術時就不適合，術者在觀察電視影像時要有意識的確定手中掌握的器械與病人腹內(nèi)有關臟器的相對位置，作適當?shù)倪M、退、旋轉或傾斜等動作，并掌握幅度，方能在手術部位進行確切的鉗、夾、牽拉、電切、施夾、打結等處理。術者和助手要根據(jù)各自的位置，從同一電視影像上確定自己所持器械的方位，方能配合操作。

5、腹腔鏡的位置應盡可能少變動，稍加轉動就可能使影像旋轉，甚至顛倒，使定向和協(xié)調(diào)增加難度。在訓練箱或3）縫合打結訓練將一塊中央橢圓形空心的長方形膠片放置在訓練箱底板，進行簡單對合縫合，并打結。打結時，要求另一學員充當助手角色，協(xié)助固定線結以及剪除線尾。簡單對合縫合熟練掌握之后，可以進一步學習連續(xù)縫合，同樣需要助手的配合。除用膠片、紗布進行訓練外，還可選用離體的動物器官，如腸管、血管等進行訓練。（二）動物實驗訓練在訓練箱掌握了各種腹腔鏡手術基

6、本操作技能之后，可以進行動物手術實驗，主要目的是熟悉氣腹的建立、組織的分離、顯露、結扎、縫合、止血等基本技巧；熟悉各種特殊器械的在活體上的使用方法，以及各種臟器的活體手術；進一步加強手術者與助手的操作配合。一般選用較大型的動物如豬或狗。先進行腹腔注射麻醉，然后備皮、建立靜脈通道并由麻醉師給予氣管插管吸入麻醉，之后體位固定。通常采取仰臥體位。分別練習穿刺法以及切開法建立氣腹。氣腹形成后，首先是腹腔臟器、方位辨認的訓練。在監(jiān)視器上確認腹腔鏡

7、下各個內(nèi)臟器官的位置，是實施手術的一個重要步驟。這對于已經(jīng)熟練掌握了解剖學知識和外科常規(guī)手術的醫(yī)師來講并不困難，但通過電視監(jiān)視系統(tǒng)所獲得的影像，相當于單眼視覺所見，缺乏立體感，因而判斷遠近距離時易產(chǎn)生誤差，這在實踐中仍然需要一定的適應訓練。在整個腹腔鏡手術過程中，持鏡助手保證手術視野方向正確是至關重要的，否則將會導致手術者錯誤的判斷。接下來練習在腹腔鏡的指引協(xié)助下穿刺其他套管。根據(jù)需要練習腹腔鏡下輸尿管切開縫合術、腹腔鏡下腎臟切除術、腹