后腹腔鏡下處理腎上腺變異和病變血管有效方法的研究.pdf

1、目的：
　　總結(jié)腎上腺血管的變異和大體積嗜鉻細(xì)胞瘤（≥6cm）的血管解剖特點(diǎn)，探討后腹腔鏡下處理變異和病變血管的有效方法，驗(yàn)證其安全性和有效性。
　　方法：
　　回顧分析2015年6月份至2016年12月份在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院采用后腹腔鏡腎上腺切除的79例患者資料。其中15例腎上腺中央靜脈有變異，左側(cè)腎上腺血管變異情況：左側(cè)中央靜脈與左副腎靜脈會(huì)合成一支后再注入左腎靜脈2例；左側(cè)中央靜脈與膈下靜脈各自流入左腎靜脈

2、4例；左側(cè)中央靜脈直接流入下腔靜脈2例；左側(cè)存在兩支腎上腺中央靜脈1例。右側(cè)腎上腺血管變異情況：右側(cè)中央靜脈與右下肝靜脈會(huì)合成一支再流入下腔靜脈3例；右側(cè)中央靜脈流入右側(cè)腎靜脈鄰近下腔靜脈開(kāi)口地方1例；右側(cè)中央靜脈存在兩條分支2例，其中一條與右下肝靜脈匯合注入下腔靜脈，另一條單獨(dú)注入下腔靜脈。大體積嗜鉻細(xì)胞瘤有6例，直徑6～8cm。手術(shù)方法使用后腹腔鏡途徑，按照張旭指出的三個(gè)解剖層面進(jìn)行腎上腺的解剖分離，術(shù)中對(duì)腎上腺血管予以仔細(xì)充分的游

3、離，便認(rèn)清楚變異的血管后，再予離斷；對(duì)于大體積的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)血管的病理解剖特點(diǎn)，采用電凝處理瘤體表面迂曲的出血血管，應(yīng)用束狀分離結(jié)扎的技術(shù)方法處理瘤體基底部病變血管。
　　結(jié)果：
　　79例手術(shù)均成功。15例腎上腺血管變異者，手術(shù)時(shí)間23～150min，平均72±24min。術(shù)中出血5～160ml，平均76±32ml，術(shù)后3～5天拔除引流管，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為1～2天，術(shù)后住院時(shí)間平均5～7天；其中4例中轉(zhuǎn)開(kāi)

4、放，手術(shù)時(shí)間平均79±28 min，術(shù)中出血平均83±24ml，術(shù)后3～6天拔除引流管，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間為1～2天，術(shù)后住院時(shí)間平均5～9天。后腹腔鏡下觀察到大體積嗜鉻細(xì)胞瘤局部血管主要有兩種病理改變，一是瘤體表面血管增多擴(kuò)張，呈網(wǎng)狀布滿瘤體表面極易出血；二是瘤體基底血管增粗變多，豐富紊亂，血管在基底部放射狀進(jìn)入瘤體，瘤體的血供主要在基底部呈近似三角形分布。6例大體積嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)均成功實(shí)施，手術(shù)時(shí)間98～180min，平均93±28m

5、in，術(shù)中出血量90～220ml,平均121±29min，瘤體直徑6～8cm，術(shù)后住院6～9d，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)放。按張旭指出的三個(gè)相對(duì)無(wú)血管層面進(jìn)行腎上腺的解剖分離，術(shù)中對(duì)腎上腺血管予以仔細(xì)充分的游離，辨認(rèn)清楚變異血管后再行離斷，對(duì)于大體積的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，采用電凝處理表面迂曲的出血血管和按血管走行分布應(yīng)用束狀分離結(jié)扎的技術(shù)方法處理瘤體基底病變血管，效果良好。以上病例術(shù)中、術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　了解并