聲觸診組織成像彈性面積比與應變率比在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用.pdf

1、近年來，臨床工作中發(fā)現患有甲狀腺結節(jié)的患者越來越多，有關甲狀腺癌發(fā)病率的問題已成為研究熱點，高頻率超聲診斷儀的應用在甲狀腺疾病篩查和診斷中的作用愈發(fā)明顯。據Cooper DS等國外學者研究，甲狀腺結節(jié)的檢查率高達67％，尤以女性多見，在檢出結節(jié)中惡性結節(jié)占5％～10％，并有逐年增高的趨勢。因此，甲狀腺癌的臨床檢測顯得尤為重要，需要做到盡早發(fā)現與確診，并采取積極治療措施，從而達到顯著改善患者病情的效果?，F在，超聲檢測(ultrasonog

2、raphy，USG)已經成為甲狀腺結節(jié)的常規(guī)檢測方法，其主要依賴常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲進行診斷，但單純以普通二維超聲方法對甲狀腺結節(jié)進行良惡性診斷時只可以從病灶邊界狀態(tài)、鈣化程度、回聲、縱橫比等方面作為鑒別指標，其敏感性、特異性不高。近些年來隨著超聲檢查技術地快速發(fā)展和超聲彈性成像技術越來越被臨床所接受，為鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性增添了新的檢查方法。超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)提供了組織硬度的

3、圖像，以圖像形式來表現各組織的硬度情況，從而明顯反映出各組織的不同硬度，以此作為判斷組織良惡性的依據，該技術也逐漸成為了診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的新方法。
　　在甲狀腺超聲彈性成像的應用方面按照不同激勵方式可以將其分成如下幾類:聲輻射力脈沖彈性成像(acoustic radiation force impulse，ARFI)、壓迫式彈性成像(compression elastography，CE)以及超聲剪切波成像(supersoni

4、c shear-wave imaging，SSI)，三者是目前使用最普遍的超聲彈性成像技術，分別在甲狀腺疾病的診斷中得到很好的應用。
　　CE成像技術以靜態(tài)方式實現，也可以將其稱為彈性應變成像(strain elastography，SE)，該成像技術在臨床應用方面出現最早。CE技術的加壓過程通過手持探頭實現，從探頭軸線方向對相應組織區(qū)域產生縱向壓迫感，從而引起組織微小變形，并通過超聲波監(jiān)測跟蹤變形狀態(tài)，之后采用復合相關法分析變形

5、組織在壓縮前以及壓縮后得到的回波信號，同時計算出組織中的應變/位移情況，最后通過偽彩或者灰階將其編碼為所需的圖像。ARFI成像技術的原理是通過聲輻射力對特定組織區(qū)域的硬度與彈性進行測試，屬于動態(tài)彈性成像方式。ARFI技術利用超聲聚焦方式，通過探頭發(fā)射低頻聲波脈沖來測試感興趣組織，當測試區(qū)域的組織接收到激勵后其內部產生微小變形同時生成朝四周各個方向傳播的剪切波，對提取到的回波信號進行分析得到測試區(qū)的組織變形程度或者剪切波傳播(shear

6、wave velocity，SWV)，從而獲得感興趣組織反饋的彈性信息。ARFI技術包括了聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)以及聲觸診組織成像(virtual touch tissue imaging，VTI)這兩項技術，其中，VTI技術對組織縱向壓縮形成的位移反饋信息進行收集后，再通過灰階編碼圖像表現組織硬度與彈性狀態(tài)。其中，較暗區(qū)域代表此處組織的硬度比較大，亮度較大的區(qū)域

7、則說明此處的組織硬度比較低。VTQ技術先收集組織的橫向變形信息，之后再計算剪切波傳播速度便可得到組織的硬度與彈性狀態(tài)，該技術也被稱為點剪切波成像技術(point shear wave elastography，point SWE)。通常而言，剪切波在較高硬度組織內具有相對更快的傳播速率，反之當組織硬度較低時傳播速率也較小。本研究主要采用VTI技術中的彈性面積比(elastic area radio，EAR)與應變率比(strain ra

8、te，SR)對甲狀腺結節(jié)進行定量評價，兩者的應用有助于甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷，在診斷甲狀腺結節(jié)時，超聲檢查的價值會有更大的體現。盡管如此，因合并彌漫性病變的甲狀腺結節(jié)，受到基礎疾病的影響，會引發(fā)組織的病變，對臨床診斷結果有一定的影響。在合并及未合并彌漫性病變的甲狀腺結節(jié)診斷方面，上述兩類超聲彈性成像技術的應用標準并未一致，且兩種彈性成像技術對甲狀腺結節(jié)診斷價值的對比研究目前文獻研究尚少。
　　目的：
　　1、研究合并與未

9、合并彌漫性病變的甲狀腺結節(jié)的彈性情況，為甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷提供依據;
　　2、比較聲觸診組織成像(VTI)彈性面積比與應變率比對合并與未合并彌漫性病變的甲狀腺結節(jié)的診斷價值。
　　方法：
　　1、臨床資料:
　　選擇2014年3～12月于本院就診的疑似甲狀腺結節(jié)患者72例（共84個結節(jié)），均經病理檢查證實。選定的樣本要具備:①結節(jié)都是實性的，或者實性占主導;②結節(jié)的直徑為5～40mm;③結節(jié)內部不存在出現

10、明顯鈣化、液化的區(qū)域。其中男性患者20人，女性患者52人;年齡最大者為65歲，最小者為32歲(45.1±9.6)歲。經病理證實可知，共有39個合并彌漫性病變結節(jié)（包含26個結節(jié)性甲狀腺腫，13個合并橋本氏甲狀腺炎），惡性結節(jié)和良性結節(jié)分別為22個和17個;共有45個未合并彌漫性病變結節(jié)，惡性結節(jié)和良性結節(jié)分別為30個和15個。
　　2、儀器與方法
　　對患者實施檢查，運用的都是常規(guī)超聲和內置VTI軟件的超聲診斷儀。使用的S2

11、000超聲診斷儀，由德國西門子研制，內置VTI軟件，所用探頭為9L4，其頻率最小為4MHz，最大為9MHz?；颊弑３盅雠P姿勢，將頸部完全顯露出來，保持均勻的呼吸狀態(tài)，將增益、焦點和深度調到合適值，對患者的甲狀腺結節(jié)的聲像圖特征進行細致觀察，詳細記錄，將診斷儀調節(jié)到“EI”模式，將取樣框設定為病灶范圍的兩到三倍。患者短暫停止呼吸，醫(yī)生將探頭置于患者病灶處，在質量分數大于等于60時，保存圖像，挑選成像良好的VTI圖像，通過ImageJ軟件進

12、行選取，將結節(jié)在常規(guī)二維超聲成像和VTI成像的面積分別記錄下來。此外，還要選取甲狀腺組織當做參照物，其結節(jié)深度要相同，將結節(jié)的應變率記作A，尺寸、深度都相同的甲狀腺組織的應變率記作B，所有的結節(jié)都要選取5幀可信圖像，計算出均值。將顯示的結節(jié)面積除以常規(guī)超聲顯示的結節(jié)面積，就可得到EAR;SR=B/A。
　　3、統(tǒng)計學分析
　　進行統(tǒng)計運用的是SPSS19.0軟件。使用(x)±s表示計量資料，通過t檢驗進行比較;比較計數資料使

13、用的是x2檢驗。通過繪制受試者工作特征(ROC)曲線評價EAR、SR對甲狀腺結節(jié)的診斷效能，運用Z檢驗來比較曲線下面積(AUC)。P＜0.05意味著差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、常規(guī)超聲、EAR、SR對甲狀腺結節(jié)的診斷結果:
　　1.1、運用常規(guī)超聲波來診斷未合并彌漫性病變良惡性結節(jié)，其靈敏度為66.7％、特異度為88.3％、準確率為77.8％，EAR依次是73.3％、90.0％、84.4％，8R依次是80.

14、0％、86.7％、84.4％。相對于常規(guī)超聲，EAR、SR的靈敏度、特異度、準確率的P均＜0.05;EAR特異度、靈敏度與SR比較，P均＜0.05，二者準確率比較，P＞0.05。
　　1.2、運用常規(guī)超聲診斷合并彌漫性病變良惡性結節(jié)，其靈敏度為70.6％、特異度為77.3％、準確率74.4％，EAR依次是82.4％、81.8％、82.1％，SR依次是76.5％、86.4％、82.1％。相對于常規(guī)超聲，EAR、SR的靈敏度、特異度、

15、準確率的P均＜0.05;EAR特異度、靈敏度和SR對比可知，P均＜0.05，對比兩者的準確率，P＞0.05。
　　1.3、常規(guī)超聲、EAR、SR對合并與未合并彌漫性病變良惡性結節(jié)診斷的特異度、準確率比較，P均＜0.05。
　　2、良惡性結節(jié)的EAR、SR比較
　　2.1、合并彌漫性病變組良性結節(jié)EAR明顯低于惡性結節(jié){(0.92±0.23)vs(1.33±0.13)，P＜0.05}、良性結節(jié)SR明顯低于惡性結節(jié){(3.

16、05±1.17)vs(4.76±1.06)，P＜0.05};
　　2.2、未合并彌漫性病變組良性結節(jié)EAR亦明顯低于惡性結節(jié){(0.93±0.21)vs(1.30±0.17)，P＜0.05}、良性結節(jié)SR亦明顯低于惡性結節(jié){(3.77±2.40)vs(5.35±1.57)，P＜0.05}。
　　3、EAR、SR對甲狀腺結節(jié)的診斷效能
　　EAR診斷合并彌漫性病變結節(jié)的截斷值為1.06，診斷未合并彌漫性病變結節(jié)的截斷值為

17、0.89，兩者的曲線下面積都是0.877，對比它們的曲線下面積，P＞0.05。SR診斷合并彌漫性病變結節(jié)的截斷值為3.48，診斷未合并彌漫性病變結節(jié)的截斷值為3.62，兩者的曲線下面積依次為0.869、0.772，對比它們的曲線下面積，P＞0.05。
　　結論：
　　對合并與未合并彌漫性病變甲狀腺良惡性結節(jié)進行鑒別診斷，VTI彈性面積比及應變率比都有良好的效果，提高超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的靈敏度、特異度和準確率，但兩者