聲輻射力脈沖成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　聲觸診組織定量(VTQ)技術(shù)是聲輻射力脈沖成像技術(shù)(ARFI)新的測(cè)量組織硬度的一種定量技術(shù)，探究它對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值并把它與二維超聲成像相比較。
　　資料與方法：
　　本研究包括128例患者136個(gè)結(jié)節(jié)，均經(jīng)病理證實(shí)，且所有結(jié)節(jié)都首先行常規(guī)超聲檢查，然后行ARFI的VTQ技術(shù)檢查。記錄每一個(gè)結(jié)節(jié)二維超聲特征，再將VTQ技術(shù)檢查的組織硬度以剪切波速度(SWV)和剪切波速度比值(SWR)記錄下來(lái)

2、。受試者操作特性曲線(ROC)分析用來(lái)評(píng)價(jià)二維超聲及SWV和SWR在良惡性結(jié)節(jié)之間的鑒別診斷。二維超聲和VTQ技術(shù)ROC曲線下的面積被計(jì)算，它們之間的面積比較用Z檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.102個(gè)良性結(jié)節(jié)中，14(13.7％)個(gè)病灶周邊有聲暈;41(40％)個(gè)病灶有微鈣化;97(95.1％)個(gè)病灶呈低回聲;7(6.8％)個(gè)病灶縱橫比＞1;37(36.2％)個(gè)病灶內(nèi)部有血流信號(hào)。32個(gè)惡性結(jié)節(jié)

3、中，3(8.8％)個(gè)病灶周邊有聲暈;12(35.4％)個(gè)病灶有微鈣化;33(97.9％)個(gè)病灶呈低回聲;l9(55.8％)個(gè)病灶縱橫比＞l;2l(61.7％)個(gè)病灶內(nèi)部有血流信號(hào)。
　　根據(jù)超聲各評(píng)分診斷點(diǎn)作為檢驗(yàn)變量，以病理診斷為狀態(tài)變量，作ROC曲線，診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的曲線下的面積為0.725，診斷臨界點(diǎn)≥4分，二維超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積最大(0.716)，約登指數(shù)為:0.441，其敏感性、特異性分別為62

4、.8％、81.3％。
　　2.甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的SWV分別為:(2.37±0.38) m/s、(3.93±1.96) m/s(t=4.907，p值=0.000);甲狀腺良、惡性病灶SWR分別為:1.15±0.28、1.77±0.69(t=4.512，p值=0.000);SWV大于2.75 m/s作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性81.4％，特異性82.1％，準(zhǔn)確性80.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值58.6％，陰性預(yù)測(cè)值92.2％;SWR大于1.32診

5、斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性69.8％，特異性89.3％，準(zhǔn)確性83.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值67.6％，陰性預(yù)測(cè)值89.2％，SWV的ROC曲線下的面積0.868(95％ CI:0.762，0.941)(p=0.000)和SWR的ROC曲線下的面積0.813(95％ CI:0.687，0.901)(p=0.000)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.20）。
　　3.把各個(gè)SWV作為檢驗(yàn)變量，以病理診斷為狀態(tài)變量制作ROC曲線，ROC曲線下的面積為0.8

6、68，p值0.000，標(biāo)準(zhǔn)誤0.040;把超聲各評(píng)分診斷點(diǎn)作為檢驗(yàn)變量，以病理診斷為狀態(tài)變量制作ROC曲線，ROC曲線下的面積為:0.725，p值0.001，標(biāo)準(zhǔn)誤0.045;兩者經(jīng)Z檢驗(yàn)，Z=2.897，p＜0.004，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　ARFI的VTQ成像對(duì)組織的硬度提供一種量化和可重復(fù)的信息，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面是一種有用的技術(shù)，VTQ的診斷準(zhǔn)確性高于二維超聲，被認(rèn)為是常規(guī)超聲成像的一個(gè)