聲輻射力脈沖成像技術(shù)在甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:超聲輻射力脈沖成像技術(shù)(Acousticradiationforceimpulse;ARFI)是定量測組織硬度的新方法，探討ARFI技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值。
　　 方法:接受甲狀腺超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的患者共93例，年齡20-80歲，平均（51.2±12.8）歲，男性18例，女性75例。共118個結(jié)節(jié)，直徑0.5-8.0cm，平均(2.12±1.25)cm。單一結(jié)節(jié)的患者為35人，多發(fā)結(jié)節(jié)的患者為5

2、8人。
　　 使用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置聲觸診組織成像(virtualtouchtissueimaging，VTI)和聲觸診組織定量成像(virtualtouchtissuequantification，VTQ)軟件，使用9L4多功能線陣探頭，頻率范圍為7-9MHZ?；颊哐雠P位，頸部墊高，頭后仰，充分暴露頸部，分別進行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查及ARFI檢查。
　　 常規(guī)超聲檢查包括二維超聲檢查的橫切、縱

3、切等多切面和彩色多普勒超聲檢查。二維超聲檢查記錄甲狀腺包括結(jié)節(jié)的位置、大小、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化特點、單發(fā)或多發(fā)等。再應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況，進行血流分級，描計出結(jié)節(jié)內(nèi)小動脈血流頻譜，測量其阻力指數(shù)（取其平均值）。
　　 啟用聲觸診組織成像(virtualtouchtissueimaging，VTI)和聲觸診組織定量成像(virtualtouchtissuequantification，VTQ)軟件，對

4、甲狀腺結(jié)節(jié)進行定性及定量測量，并對結(jié)節(jié)周圍正常甲狀腺組織進行VTQ測量，測量時囑患者屏氣，停止吞咽動作，探頭一定要與組織垂直，以探頭自身的重量輕觸被測者頸部，不施加任何外力，采集圖像并保存，記錄所測剪切波速度（shearwavevelocity，SWV）值，部分所測結(jié)節(jié)的SWV值為xxxm/s者需結(jié)合VTI圖像決定取值的大小。VTI圖像用灰階表示，以病灶區(qū)顯示的黑白顏色表示組織的軟硬度，白色代表組織較軟，黑色代表組織較硬。每個結(jié)節(jié)及其周

5、圍正常甲狀腺組織分別測量5次，取其平均值。常規(guī)彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性及所測得結(jié)節(jié)的剪切波速度與結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果進行對照，采用SPSS.17.0分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，良惡性組及良惡性對照組的組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，繪制ROC曲線圖，獲得區(qū)分甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性的剪切波速度的臨界值，并根據(jù)曲線下面積得出其敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。
　　 結(jié)果:

6、r>　　 1.病理結(jié)果:良性組結(jié)節(jié)共89個，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫56個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生15個，甲狀腺腺瘤10個，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴毒性甲狀腺腫5個，木樣甲狀腺炎1個，炎細胞浸潤1個，嗜酸性細胞瘤1個;惡性組結(jié)節(jié)共29個，其中甲狀腺乳頭狀癌18個，微小乳頭狀癌5個，濾泡狀癌2個，未分化癌2個，低分化腺癌1個，濾泡狀腺瘤1個。
　　 2.常規(guī)超聲檢查結(jié)果:
　　 2.1根據(jù)常規(guī)超聲檢查惡性結(jié)節(jié)診斷標準，超聲診斷惡性

7、結(jié)節(jié)25個，病理證實其中17個為惡性結(jié)節(jié)，6個為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化，1個為甲狀腺腺瘤伴周圍纖維組織增生及鈣化，1個為木樣甲狀腺炎;超聲診斷良性結(jié)節(jié)93個，病理證實其中80個為良性結(jié)節(jié)，12個為惡性結(jié)節(jié)，1個為炎細胞浸潤。其敏感性、特異性及準確性分別為56.7％、90.9％、82.2％，陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為68.0％、86.0％。
　　 2.2根據(jù)血流0-4分級標準，良性結(jié)節(jié)組中0級血流結(jié)節(jié)為1個(1.1％)，1級血流結(jié)

8、節(jié)為6個(6.7％)，2級血流的結(jié)節(jié)為40個(44.9％)，3級血流的結(jié)節(jié)為29個(32.6％)，4級血流的結(jié)節(jié)為13個(14.6％);惡性組中0級血流結(jié)節(jié)為0個，1級血流結(jié)節(jié)為15個(51.7％)，2級血流的結(jié)節(jié)為1個(3.4％)，3級血流的結(jié)節(jié)為9個(31.0％)，4級血流的結(jié)節(jié)為4個(13.8％)。
　　 2.3根據(jù)阻力指數(shù)0.7為良、惡性結(jié)節(jié)的診斷標準，良性結(jié)節(jié)中阻力指數(shù)＞0.7的結(jié)節(jié)有8個，＜0.7的有67個，14個未

9、描計出血流頻譜;惡性結(jié)節(jié)中阻力指數(shù)＞0.7的結(jié)節(jié)有17個，＜0.7的有9個，3個未描計出血流頻譜。其敏感性、特異性及準確性分別為68.0％、88.0％、83.1％，陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為65.3％、89.3％。
　　 3.聲輻射力脈沖成像檢查結(jié)果:
　　 3.1良性組結(jié)節(jié)的SWV平均值為(2.07±0.8)m/s，良性對照組（結(jié)節(jié)周圍正常組織）為（2.20±0.54）m/s，惡性組的SWV平均值為(4.39±2.7

10、8)m/s，惡性對照組（結(jié)節(jié)周圍正常組織）為（2.19±0.55）m/s。
　　 3.2應(yīng)用SPSS17.0軟件，對良、惡性兩組結(jié)節(jié)間的SWV值及良、惡性對照組間的SWV值分別進行兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，經(jīng)檢驗良惡性兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.44，p=0.000);良、惡性對照組兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.138，p=0.890)。
　　 3.3以病理結(jié)果作為診斷標準，繪制ReceiverOperatorCha

11、racteristicCurve，ROC曲線，確定診斷良、惡性組結(jié)節(jié)SWV值的臨界點為2.57m/s，其敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為82.7％、82.1％、90.0％、77.4％、94.2％，ROC曲線下的面積為0.879。
　　 結(jié)論:本研究表明，聲輻射力脈沖成像技術(shù)可對甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性作出定性及定量診斷，為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供了一種新的方法。以SWV值為2.57m/s為診斷臨界點時，其敏感性