基于“微生態(tài)-濁毒理論”的幽門螺桿菌感染與舌象、胃鏡象的相關性研究.pdf

1、目的：在“微生態(tài)-濁毒理論(Microecology-Zhuodu Theory)”的基礎上，通過收集具有上消化道癥狀的胃相關疾病患者的舌象及胃鏡象與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori, Hp）感染情況的相關資料，明確Hp感染與舌象、胃鏡象之間的相關性，探討“口腔-胃微生態(tài)”在胃相關疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用機制，為臨床診治提供資料。
　　方法：選取符合納入標準的胃相關疾病患者共110例，首先進行

2、13C尿素呼氣試驗(13C Urea Breath Test, UBT)，根據(jù)檢測結果，按照是否感染Hp將患者分為兩組（Hp陽性組和 Hp陰性組）；采集入組患者靜脈血檢測 Hp抗體分型，即 HpⅠ型抗體：抗細胞毒素相關蛋白(Cytotoxin associated protein, CagA）抗體，抗空泡細胞毒素(Vacuolating Cytotoxin, VacA）抗體；以及HpⅡ型抗體：抗尿素酶A（Urease A, UreA)抗

3、體，以及抗尿素酶B（Urease B, UreB)抗體；使用高分辨率數(shù)碼相機分別采集兩組患者的舌象（包括舌質形態(tài)、顏色，以及舌苔的顏色、質地）、使用消毒載玻片印壓患者舌苔，制做舌印片；并使用電子胃鏡對入組患者進行檢查，取胃黏膜組織，應用快速尿素酶法（Rapid Urease Test, RUT）檢測Hp；使用光學顯微鏡對舌印片進行舌苔脫落細胞的形態(tài)學觀察，計算舌苔脫落細胞的成熟指數(shù)(Maturation Index, MI)和成熟價值(

4、Maturation Value, MV)，建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理?；颊叩挠^察指標資料分別采用R×C表的卡方檢驗、Fisher精確概率法、兩獨立樣本近似t檢驗，以及無序多分類邏輯回歸進行統(tǒng)計學分析，以明確Hp感染與患者舌象及胃鏡象之間的相關性。
　　結果：
　　1.在本實驗所納入的110例患者中Hp感染率約為46.63％；
　　2.RUT及抗體分型試驗二者與13C-UBT的一致性比較結果顯示：在107例病例中

5、，RUT檢出率為39.25%，靈敏度為83.67%，特異度為98.28%，陽性似然比為48.64，陰性似然比為0.17，一致百分率為91.59%；抗體分型檢測的檢出率為69.09%，靈敏度為96.08%，特異度為54.24%，陽性似然比為2.10，陰性似然比為0.07，一致百分率為73.64%。比較Hp的抗體分型與呼氣試驗檢測結果顯示：在110例患者中，13C-UBT陽性51例，抗體分型檢測陽性76例，其中Ⅰ型有毒株感染42例，Ⅱ型低毒

6、株感染34例。13C–UBT陰性病例中，抗體分型檢測陰性32例，Ⅰ型有毒株感染8例，Ⅱ型低毒株感染19例；13C–UBT陽性病例中，抗體分型檢測陰性2例，Ⅰ型有毒株感染34例，Ⅱ型低毒株感染15例；
　　3.Hp陽性組在舌色的分布情況有顯著性差異（?2=11.9191，P=0.008＜0.05），多見于淡紅舌，占58.82%；在舌形（老嫩、點刺、齒痕、裂紋）的分布情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在苔色的分布情況有顯著性差異（

7、?2=14.3943，P=0.000＜0.05），多見于黃苔，占63.64%；在苔質-薄厚苔的分布情況無顯著性差異（P=0.062＞0.05），膩苔的分布情況有顯著性差異（?2=14.3943，P=0.013＜0.05），多見于膩苔，占62.75%，剝脫苔的分布情況差異無統(tǒng)計學意義（P=0.213＞0.05），在舌苔整體的分布情況差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000＜0.05），分布情況為黃膩苔＞黃苔＞白苔＞白膩苔，其中黃膩苔27例，占55

8、.10%；
　　4.在舌苔脫落細胞形態(tài)學方面，Hp陽性組中層細胞M I高于Hp陰性組（P=0.0181＜0.05），表層細胞MI低于Hp陰性組（P=0.0181＜0.05），舌苔脫落細胞的MV值小于Hp陰性組（P=0.0181＜0.05）；
　　5.Hp陽性組在胃黏膜顏色、胃粘膜水腫、胃黏膜糜爛、胃黏膜出血點、胃黏膜血管透見、消化性潰瘍、胃息肉、胃黃色素瘤的分布情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），只與黏膜粗糙（?2=20.98

9、4，P=0.000＜0.05）和黏膜充血斑（?2=4.991，P=0.025）的差異具有統(tǒng)計學意義，其中在黏膜粗糙組中只有顆粒狀亞組具有顯著性差異（P=0.000＜0.05）。
　　結論：
　　1.三種臨床常用的Hp檢測方法中，13C-UBT被認為是診斷Hp感染的“金標準”，此方法有較高和均衡的靈敏度和特異性；RUT法檢測簡便快速，但缺陷是此法屬于有創(chuàng)性檢測，需結合胃鏡檢查，而且檢測結果容易受到所取活檢組織的數(shù)量和取材部位、

10、幽門螺桿菌量、環(huán)境條件等因素影響，導致檢測結果不準確；血清Hp抗體檢測不僅反映一段時間內受檢者體內（包括胃及口腔） Hp的感染情況，而且能夠明確 Hp感染的致病力強弱情況，由于根除Hp治療后血清抗體仍會在體內維持一段時間，因此，若與13C-UBT檢測進行有效的結合，就可以準確反映當時 Hp感染的情況、既往Hp的感染史及治療效果。
　　2.Hp感染與舌色淡紅、苔色黃、苔質膩三個舌象指標有關（P＜0.05），其中淡紅舌為正常舌色，判斷

11、是否感染Hp沒有臨床意義；與舌苔（苔色-黃及苔質-膩）有一定的相關性（P＜0.05），多見于黃膩苔，占55.10%。由此，患者的舌苔黃膩可以作為輔助判斷是否感染了Hp的中醫(yī)臨床參考依據(jù)。
　　3.舌苔脫落細胞的M I、M V的改變與Hp感染有關，說明Hp的感染影響了舌苔脫落細胞的成熟，導致中層細胞MI增大，表層細胞MI降低，舌苔脫落細胞 MV減小。因此提示，MI、MV檢測可作為判斷是否感染Hp的實驗室參考依據(jù)。
　　4.Hp