慢性萎縮性胃炎濁毒證與胃鏡象、病理象相關(guān)性的研究.pdf

1、慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是指炎癥導(dǎo)致的胃腺體破壞、減少、萎縮、甚至消失,表面上皮細(xì)胞喪失分泌能力,粘膜肌層增厚的病理、臨床病癥。慢性萎縮性胃炎為消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、難治性疾病之一,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高,慢性萎縮性胃炎患者在CAG基礎(chǔ)上伴隨發(fā)生的中、重度不完全性腸上皮化生(intestinalmetaplasia,IM)和異型增生(dysplasia,Dys)為胃癌的癌前病變

2、(Precancerous Lesions ofGastric Cancer,PLGC),在胃癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。1978年WHO將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)(Precancerousconditions),1990年世界胃腸病學(xué)會(huì)大會(huì)報(bào)道嚴(yán)重萎縮性胃炎者胃癌十年累計(jì)危險(xiǎn)率4~30％。胃粘膜發(fā)生癌腫遵循慢性胃炎→胃粘膜萎縮→腸上皮化生→異型增生→胃癌的發(fā)展模式,目前已被國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。
　　 祖

3、國(guó)醫(yī)學(xué)將CAG病變歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“胃痞”、“嘈雜”等病證范疇。對(duì)于CAG的治療,西醫(yī)尚無(wú)行之有效的手段,而中醫(yī)藥在治療CAG方面有著明顯的優(yōu)勢(shì),中醫(yī)各家根據(jù)自己對(duì)辨證論治的理解對(duì)CAG進(jìn)行了各種分型嘗試并創(chuàng)立各種治法,在改善患者癥狀及預(yù)防疾病向癌轉(zhuǎn)化等方面取得了肯定的療效。導(dǎo)師李佃貴教授在前人理論的基礎(chǔ)上,在治療慢性萎縮性胃炎的臨床實(shí)踐中,總結(jié)出了一套辨證和施治的“濁毒”學(xué)說(shuō),并提出一種新的證型——“濁毒證”,認(rèn)為慢性萎縮

4、性胃炎濁毒證的病機(jī)遵循肝郁氣滯、脾虛濕盛→積濕成濁→濁郁化熱→熱蘊(yùn)成毒→濁毒的規(guī)律,并以“濁毒”立論防治慢性萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生,取得了較好的療效,可使部分腸化生和異型增生減輕或消失,從而扭轉(zhuǎn)了胃癌癌前病變難以逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn),使胃癌的藥物預(yù)防成為可能。
　　 中醫(yī)的辨證治療具有一定的主觀性,缺乏客觀指標(biāo),與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系,制約了中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的治療及推廣。本研究通過(guò)對(duì)慢性萎縮性胃炎各證型的胃鏡及顯微鏡下影像的觀

5、察,為CAG濁毒證的中醫(yī)辨證提供較為客觀、規(guī)范的胃鏡及病理學(xué)指標(biāo),進(jìn)一步完善“濁毒”學(xué)說(shuō),揭示其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,提高“濁毒”學(xué)說(shuō)中醫(yī)辨證的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。
　　 目的:
　　 1.本研究通過(guò)對(duì)慢性萎縮性胃炎各證型胃鏡下形態(tài)學(xué)的觀察、對(duì)比,發(fā)現(xiàn)其中特異性的變化,為CAG的中醫(yī)臨床辨證提供較為客觀、規(guī)范的依據(jù)。
　　 2.CAG濁毒證的證候特點(diǎn)與胃鏡下形態(tài)學(xué)變化的相關(guān)性。
　　 3.觀察CAG濁毒證與病理組織

6、學(xué)之間的相關(guān)性。
　　 方法:
　　 1.病例選擇
　　 2009年9月-2010年12月,按照病例納入標(biāo)準(zhǔn)選擇河北省中醫(yī)院消化科住院及門診CAG患者,共計(jì)280例,并據(jù)此將患者分成六個(gè)證型:濁毒證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀阻證、胃陰不足證。
　　 2.分型
　　 參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[7]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[8]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]及多年的臨床實(shí)踐初步將患

7、者分成六個(gè)證型:濁毒證、脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀阻證、胃陰不足證、脾胃濕熱證。
　　 3.操作流程
　　 3.1.對(duì)入選的CAG患者先由兩名主任中醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,詳細(xì)記錄患者的一般情況,主癥、次癥、舌象、脈象等各項(xiàng)指標(biāo)。
　　 3.2.由一固定醫(yī)師進(jìn)行胃鏡檢查,并詳細(xì)記錄其內(nèi)鏡下征象,并于胃竇大小彎距幽門約2～4cm處各鉗取組織一塊,活檢組織用10％甲醛固定。
　　 3.3.組織送本院病理科進(jìn)

8、行常規(guī)石蠟包埋、切片、唧染色,并由同一病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用X2檢驗(yàn),P＜0.05時(shí),認(rèn)為所檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.CAG常見的6種證型在內(nèi)鏡下征象的特點(diǎn)具有顯著性差異(p＜0.05)。
　　 2.濁毒證以隆起結(jié)節(jié)(32.14％)、糜爛(26.79％)、粘膜粗糙(17.86％)多見,共計(jì)占此證的

9、76.79％;肝胃不和證以紅斑滲出(45.67％)、出血(18.99％)、膽汁反流(15.19％)多見,共計(jì)占此證的79.85％;脾胃濕熱證以粘膜粗糙(30.64％)、紅斑滲出(22.59％)、糜爛(16.13％)多見,共計(jì)占此證的69.36％;脾胃虛弱證以紅斑滲出(35.29％)、粘膜粗糙(26.47％)多見,共計(jì)占此證的61.76％;胃陰不足證以紅斑滲出(58.62％,)多見,占此證的58.62％;胃絡(luò)瘀阻證以出血(50％)、紅斑滲

10、出(25％),共計(jì)占此證的75％。
　　 3.濁毒證病理組織學(xué)多為中、重度萎縮,腸上皮化生、不典型增生率達(dá)92.86％,脾胃濕熱證達(dá)88.71％,胃陰不足證達(dá)68.57％。
　　 結(jié)論:
　　 1.CAG各臨床證型與其在胃鏡象形態(tài)學(xué)、病理組織學(xué)的變化存在著相關(guān)性,在中醫(yī)辨證論治CAG時(shí)參考胃鏡下形態(tài)學(xué)及病理組織學(xué)的變化是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的補(bǔ)充和嘗試。
　　 2.本研究就CAG濁毒證進(jìn)行了較為規(guī)范、科學(xué)的驗(yàn)證