MRI多序列成像在膀胱癌分期及分級中的應用研究.pdf

1、第一部分小視野及常規(guī)視野DWI在非肌層及肌層侵襲性膀胱癌中的應用
　　目的：比較小視野彌散加權(quán)成像（reduced field-of-view diffusion-weighted imaging, rFOV DWI）與常規(guī)視野彌散加權(quán)成像（full field-of-view diffusion-weighted imaging, fFOV DWI）在肌層及非肌層侵襲性膀胱癌中的圖像質(zhì)量、診斷準確性及表觀彌散系數(shù)（apparen

2、t diffusion coefficient, ADC）的應用價值。
　　材料與方法：經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院倫理委員會批準，39例膀胱癌病人共60個腫瘤病灶分別行rFOV DWI、fFOV DWI及常規(guī)MRI成像。所有腫瘤均得到了病理學分期及組織學分級的結(jié)果。兩位放射學診斷學者對兩種DWI圖的質(zhì)量采用四分法分別進行評分。另外，兩名腹部放射學診斷醫(yī)生分別對三組影像圖像（T2WI，T2WI+fFOV DWI及T2WI+

3、rFOV DWI）在不知道病理結(jié)果的情況下分別進行膀胱癌分期的診斷，并對膀胱癌分期為T2或以上的診斷信心進行評分。兩種DWI圖像質(zhì)量的評估采用維氏符號秩次檢驗；每組圖像的診斷準確性、敏感性及特異性的比較采用McNemar檢驗；診斷效能用受試者工作曲線（receiver operating characteristic curves, ROC）下面積表示；用Mann-Whitney U檢驗來比較不同膀胱癌分期及分級的ADC值的差別。

4、>　　結(jié)果：rFOV DWI的圖像質(zhì)量（平均3.62）明顯高于fFOV DWI的（平均2.98，p＜0.001）。T2WI，T2WI+fFOV DWI及T2WI+rFOV DWI對膀胱癌分期的診斷準確性分別為57％、70%和78%。加rFOV DWI后診斷T2及以上分期的準確性及特異度的診斷效能明顯提高了（p＜0.05）。無論是rFOV DWI還是fFOV DWI，肌層侵襲性膀胱癌及高級別膀胱癌的ADC值均明顯低于非肌層侵襲性及低級別膀

5、胱癌的ADC值（P<0.01）。
　　結(jié)論:rFOV DWI無論在圖像質(zhì)量上還是在診斷準確性上均優(yōu)于fFOV DWI，在常規(guī)MRI檢出病灶的基礎(chǔ)上行r-FOV DWI，對評估腫瘤是否浸潤肌層很有價值。兩種DWI序列的ADC值可能有助于鑒別肌層侵襲性膀胱癌及非肌層侵襲性膀胱癌，可能有助于區(qū)別高級別膀胱癌及低級別膀胱癌。
　　第二部分不同數(shù)學模型擴散加權(quán)成像在膀胱癌分期及分級中的應用研究
　　目的：探討不同數(shù)學模型（單指數(shù)

6、模型、雙指數(shù)模型及拉伸指數(shù)模型）擴散加權(quán)成像在膀胱癌分期及分級中的應用價值。
　　材料與方法：經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院倫理委員會批準，37例膀胱癌病人共51個腫瘤病灶分別行常規(guī)MRI及多b值DWI成像。所有腫瘤均得到了病理學分期及組織學分級的結(jié)果。兩位放射學診斷學者在不知道病理結(jié)果的情況下分別對膀胱癌進行多b值DWI不同數(shù)學模型的數(shù)據(jù)測量。兩位測量者間所測值一致性由Bland&Altman來分析。用Mann-Whitn

7、ey U檢驗來比較不同膀胱癌分期及分級的單指數(shù)模型量化值A(chǔ)DC、雙指數(shù)模型量化值D（真性擴散系數(shù)，the true diffusioncoefficient）、D*（灌注相關(guān)的假性擴散系數(shù)，perfusion-related pseudo-diffusion coefficient）、f（灌注分數(shù)，Perfusion fraction）及拉伸指數(shù)模型量化值DDC（分布擴散系數(shù)，the distributed diffusion coef

8、ficient）和α（不均質(zhì)性指數(shù)，heterogeneity index）的差別。另外，用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）來判斷每個量化指標在鑒別高低級別膀胱癌及肌層侵襲性和非肌層侵襲性膀胱癌中診斷效能。
　　結(jié)果：兩位測量者間的一致性較好。肌層侵襲性膀胱癌或高級別膀胱癌的ADC、D及DDC值明顯低于非肌層侵襲性膀胱癌或低級別膀胱癌的相應值（P=0.002,0.003和

9、0.007；P=0.014,0.002和0.033）。而D*、f和α值在鑒別診斷膀胱癌的分期及組織學分級上卻沒有明顯統(tǒng)計學差異。ADC、D及DDC值鑒別膀胱癌的分期的ROC曲線下面積（the areas under the receiver operating characteristic curves, Az）分別為0.751、0.747及0.726；在鑒別膀胱癌組織學分級上的Az分別為0.733、0.796和0.702；ADC、D及

10、DDC值鑒別膀胱癌的分期及分級的Az兩兩比較均無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:ADC、 D和DDC值可以有效地鑒別膀胱癌是肌層侵襲性還是非肌層侵襲性，同時也可以有效地鑒別膀胱癌是高級別還是低級別；但是，它們的Az即診斷效能卻沒有明顯的差異。三種指數(shù)模型的DWI成像均可以用來有效地對鑒別膀胱癌的分期及組織學分級。
　　第三部分 BOLD成像R2*值在膀胱癌分期及分級的初步應用研究
　　目的：本研究的目的是探討B(tài)OLD成像中R2

11、*值在鑒別膀胱癌分期及分級中的應用價值。
　　材料與方法：本研究經(jīng)過了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院倫理委員會批準，所有納入研究的病人均簽署了知情同意書。92例懷疑膀胱癌的病人進行了常規(guī)MRI掃描及T2*Mapping序列掃描，經(jīng)過篩查最終納入分析的病人數(shù)為57例。57例病人共90個膀胱癌病灶，所有膀胱癌病灶均獲得了病理分期及組織學分級的結(jié)果。兩位放射學診斷學者在不知道病理結(jié)果的情況下對膀胱癌進行R2*值的數(shù)據(jù)測量。兩位測量者

12、間所測值一致性由Bland&Altman來分析。用Mann-Whitney U檢驗來比較不同膀胱癌分期及分級的R2*值的差別。另外，用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）來判斷每個量化指標在鑒別高低級別膀胱癌及肌層侵襲性和非肌層侵襲性膀胱癌中的診斷效能。
　　結(jié)果：兩位測量者間的一致性較好。高、低級別膀胱癌的R2*值分別為20.97±8.91Hz、16.43±5.74 Hz，

13、二者具有明顯統(tǒng)計學差異（P=0.002）；肌層侵襲性及非肌層侵襲性膀胱癌的R2*值分別為21.35±8.96Hz、18.48±7.71Hz，二者比較具有統(tǒng)計學差異（P=0.046）。R2*值鑒別診斷高低級別膀胱癌的ROC曲線下面積為0.703，鑒別肌層侵襲性膀胱癌及非肌層侵襲性膀胱癌的ROC曲線面積為0.636。
　　結(jié)論：BOLD序列的R2*值可以很好地鑒別膀胱癌的分級及分期，可以為臨床醫(yī)生對膀胱癌的臨床治療方案的選擇提供有利的