MRI在食管癌分期及預(yù)測(cè)放化療療效的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：1.通過(guò)與CT比較，評(píng)價(jià)高分辨率T2加權(quán)成像（HR-T2WI）聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）在食管癌T分期中的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.探索背景抑制擴(kuò)散加權(quán)成像（DWIBS）對(duì)于食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出能力，并探討表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）的定量測(cè)量在鑒別良惡性淋巴結(jié)的作用。
　　3.探索DWI技術(shù)在早期預(yù)測(cè)食管癌放化療療效的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：1.選取擬行手術(shù)的食管癌患者54例為研究對(duì)象，均自愿接受胸部MRI及CT檢查，對(duì)照

2、術(shù)后病理學(xué)結(jié)果，比較HR-T2WI聯(lián)合DWI、單獨(dú)HR-T2WI及CT對(duì)于食管T分期的診斷價(jià)值。2.選取擬行手術(shù)的食管癌患者43例為研究對(duì)象，行常規(guī)MRI及DWIBS掃描。對(duì)照術(shù)后病理學(xué)結(jié)果，進(jìn)行 DWI在食管癌生物學(xué)特性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的定量研究。3.選取29例擬行同期放化療的中晚期食管癌患者，分別于放療前、放療中（劑量達(dá)40Gy）、放療后接受常規(guī)MRI及DWI掃描，利用ADC值早期預(yù)測(cè)放化療療效。
　　結(jié)果：1. T1-2期（包括

3、Tis期）中，HR-T2WI聯(lián)合DWI與CT、單獨(dú)HR-T2WI與CT間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T3-4期中，兩兩比較三者間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2. DWIBS診斷食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為84.8％、92.8%、92.2%及52.2%。食管癌患者的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值顯著低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。利用ROC曲線將兩組的ADC值閾值設(shè)定為1.72

4、×10-3 mm2/s時(shí)診斷效能最佳。3.食管癌放化療有效組與無(wú)效組之間的放療中ADC值、放療前中 ADC變化值、ADC變化率（ADC）組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。當(dāng)放療前中ADC變化值閾值取0.277×10-3 mm2/s或ADC閾值取22.4%時(shí)，預(yù)測(cè)放化療療效的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為88.5%、100%、86.2%、95.8%、40%及84.6%、100%、86.2%、100%、42.9%

5、。
　　結(jié)論：HR-T2WI聯(lián)合DWI及單獨(dú)HR-T2WI在診斷食管癌T分期準(zhǔn)確性方面優(yōu)于CT，尤其在T1-2期（包括Tis期）食管癌患者中優(yōu)勢(shì)更為明確。DWIBS診斷食管癌轉(zhuǎn)移的敏感性、準(zhǔn)確性較高，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，結(jié)合ADC值可提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。DWI技術(shù)可以為早期預(yù)測(cè)食管癌放化療療效提供重要的參考價(jià)值，當(dāng)放療前中 ADC變化值閾值取0.277×10-3 mm2/s或ADC閾值取22.4%時(shí)對(duì)于早期預(yù)測(cè)放化療療效具備高敏感性及特異