肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的相關影響因素分析.pdf

1、目的:對施行肝癌肝切除術患者的臨床指標進行分析，從中找出肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的獨立相關危險因素，針對尋找出的獨立相關危險因素進行深入的探討，旨在為制定能降低肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的針對性預防措施提供依據(jù)。
　　方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院從2007年9月至2015年9月期間施行的肝癌肝切除術共299例病人的臨床病例資料，根據(jù)入選及排除標準最終納入研究分析共計209例，根據(jù)術后病人是否發(fā)生肺部感染將209例患者

2、分為感染組（56例）及對照組（153例）。對挑選出病人的術前、術中及術后可能影響肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的臨床指標進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)分析應用SPSS17.0軟件，分析這些相關因素時，兩組間計量資料（符合正態(tài)分布）的比較用t檢驗，采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料的比較用x2檢驗。然后將所有統(tǒng)計變量納入單因素Logistic回歸分析和雙變量單因素相關分析中得出有統(tǒng)計學意義的臨床指標做為肝癌肝切除術后肺部感染的相關影響因素，再將有

3、統(tǒng)計學意義的相關影響因素納入多因素Logistic回歸分析中，進一步確定肝癌肝切除術后肺部感染的獨立相關危險因素，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:1.肝癌肝切除術后患者發(fā)生肺部感染的結(jié)果
　　肝癌肝切除術后肺部感染的發(fā)生率為26.79％。
　　2.感染組與對照組患者的臨床指標間比較的結(jié)果
　　將感染組和對照組病人的一般情況、術前、術中及術后的臨床指標進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采

4、用x2檢驗，結(jié)果顯示:患者年齡(t=2.55，P=0.01)、腹腔引流管留置時間(t=3.30，P=0.00)、術后第5天總膽紅素(t=2.25，P=0.03)、術后距離出院時間(t=4.66，P=0.00)、術后胸腔積液(x2=98.23，P=0.00)和術后肺不張(x2=18.92，P=0.00)兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其余臨床指標均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.各項臨床指標的單因素Logisti

5、c回歸分析和雙變量單因素相關分析結(jié)果
　　將兩組病人各項臨床指標的統(tǒng)計量納入單因素Logistic回歸分析中結(jié)果顯示:患者年齡(P1=0.032，β=0.034)、術后距離出院時間(P1=0.000，β=0.163)、腹腔引流管放置時間(P1=0.001，β=0.133)、術后第5天總膽紅素(P1=0.011，β=0.023)、術后胸腔積液(P1=0.000，β=3.605)和術后肺不張(P1=0.000，β=1.939)為肝癌肝

6、切除術后發(fā)生肺部感染的影響因素。
　　各項臨床指標的統(tǒng)計量納入雙變量單因素相關分析中結(jié)果顯示:患者年齡(P2=0.03，γ=0.150)、術后距離出院時間(P2=0.00，γ=0.359)、腹腔引流管放置時間(P2=0.00，γ=0.267)、術后第5天總膽紅素(P2=0.01，γ=0.185)、術后胸腔積液(P2=0.00，γ=0.686)和術后肺不張(P2=0.00，γ=0.301)與肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染具有正相關性，且

7、術后胸腔積液的正相關性最高(γ=0.686)。
　　4.篩選出有統(tǒng)計學意義的單因素臨床指標行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果
　　術后胸腔積液為肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的獨立相關危險因素(P=0.000)。
　　5.獨立危險因素的基本情況和深入分析結(jié)果
　　針對獨立危險因素術后胸腔積液，回顧調(diào)查209例行肝癌肝切除術后患者中，術后并發(fā)胸腔積液為63例，發(fā)生率為30.14％，63例患者術前均無胸腔積液，均為術

8、后并發(fā)胸腔積液，且63例術后發(fā)生胸腔積液的患者中有46例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為73.02％。
　　術后并發(fā)胸腔積液患者中，將感染組與對照組中的胸腔積液量進行統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示:少量胸腔積液組中，感染組與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(x2=57.42，P=0.00):大量胸腔積液組中，感染組與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(x2=17.84，P=0.00)。
　　結(jié)論:1.在本組研究中，肝癌肝切除術后肺部感染的發(fā)生率較高

9、(26.79％)。
　　2.患者高齡、術后長時間放置腹腔引流管、術后患者住院時間過長、術后并發(fā)高膽紅素血癥和術后并發(fā)肺不張為肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的正相關性影響因素，但在本組研究中未構成術后發(fā)生肺部感染的獨立相關危險因素。
　　3.在本組研究因素范圍內(nèi)，術后胸腔積液為肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的獨立相關危險因素，并且術后不管是產(chǎn)生大量胸腔積液還是少量胸腔積液，產(chǎn)生量的多少不會影響胸腔積液作為肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的獨