奧曲肽對乙肝相關肝癌肝切除術后并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：乙肝相關肝癌患者通常合并不同程度的肝硬化和門靜脈高壓,由于肝硬化門脈高壓導致血流量減少使肝內血液循環(huán)功能下降,肝臟儲備功能也相應減退,對手術的耐受性較差,該類患者行肝切除術后出現(xiàn)肝功能衰竭、腹腔積液、胸腔積液、水電解質紊亂、凝血功能障礙等并發(fā)癥的風險較一般肝切除術患者為高。相關報道顯示合并肝硬化門脈高壓癥患者中約有百分之三十術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此,該類患者圍手術期的處理至關重要。如何預防術后并發(fā)癥的發(fā)生,有效降低術后風險事件,提

2、高手術效果,乃當前毋庸置疑的首要任務。本研究旨在通過回顧性調查,分析乙肝相關肝癌行肝切除術后早期臨床應用奧曲肽對術后并發(fā)癥的影響。
　　方法：通過回顧性分析本院2011年12月至2012年12月收治的乙型病毒性肝炎相關肝癌行肝切除術患者66例,根據患者術后是否應用奧曲肽分為對照組(n=35例)和奧曲肽組(n=31例),對照組術后無應用生長抑素類藥物,奧曲肽組術后2小時開始以0.6mg/24h(25ug/h)勻速靜脈泵入奧曲肽,連續(xù)

3、應用72小時。比較兩組患者術后相關實驗室檢查,腹腔引流量,并發(fā)癥發(fā)生率及其嚴重程度分級等臨床資料,分析相關因素的組間差異及其臨床意義。
　　結果：兩組患者基礎情況及術中指標等資料均無統(tǒng)計學差異,兩組患者術前血清總膽固醇、總膽紅素及尿素氮存在統(tǒng)計學顯著性差異,但其數(shù)值均在檢測正常值范圍內,余術前實驗室檢查無統(tǒng)計學差異。全部66例患者無一圍手術期死亡,無一術后再出血和發(fā)生Ⅳ級以上嚴重并發(fā)癥。奧曲肽組術后第1、2、3、4天腹腔引流量、腹

4、腔引流液總量、腹腔積液發(fā)生率以及術后第7天谷草轉氨酶明顯低于對照組,P﹤0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。而對照組和奧曲肽組患者在術后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以上并發(fā)癥、胸腔積液、胸腔積液需處理(胸穿)、肺部感染、腹腔感染、切口感染、膽漏、高膽紅素血癥、留置引流管天數(shù)、術后住院時間及總住院時間等方面P﹥0.05,無統(tǒng)計學顯著性差異。兩組患者術后第7天谷草轉氨酶、總膽固醇和尿素存在統(tǒng)計學顯著性差異,術后第7天谷草轉氨酶高于正常值范圍,總膽固醇低于正常

5、值范圍,而尿素則在檢測正常值范圍內。單因素分析提示,腹腔引流液總量是否大于500ml和ICG-R15、手術時間、切除范圍及術后應用奧曲肽相關;腹腔引流液總量是否大于1000ml和Child-Pugh評分、ICG-R15、切除范圍、門靜脈癌栓和術前血漿前白蛋白相關;術后腹腔積液和術前血清總膽紅素、術后應用奧曲肽相關;Ⅰ級并發(fā)癥與術前血漿前白蛋白、總膽固醇及肝硬化程度相關,P﹤0.05,差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析則提示,腹腔引流液總量是否

6、大于1000ml中,ICG-R15(OR=1.361,P=0.029)及門靜脈癌栓(OR=18.298,P=0.039)為危險因素;術后腹腔積液中,術后應用奧曲肽(OR=0.089,P=0.028)為保護因素,P﹤0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論：乙肝相關肝癌術后早期、短程、連續(xù)臨床應用奧曲肽能有效降低術后腹腔積液的發(fā)生率,明顯減少術后腹腔引流量,但并不能有效減少術后常見并發(fā)癥如胸腔積液、膽漏等的發(fā)生率及其嚴重程度,同時,