預(yù)防性鎮(zhèn)痛對結(jié)腸癌手術(shù)患者快速康復(fù)的影響.pdf

1、背景與目的：疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。術(shù)后疼痛可引起患者胃腸道功能恢復(fù)緩慢、活動受限、促進(jìn)深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，它嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)速度。1913年，Crile首先提出超前鎮(zhèn)痛，以后逐步發(fā)展為預(yù)防性鎮(zhèn)痛。預(yù)防性鎮(zhèn)痛給藥途徑、給藥種類多樣化，鎮(zhèn)痛覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。預(yù)防性鎮(zhèn)痛可以阻止中樞敏化和外周敏化的形成。預(yù)防性鎮(zhèn)痛具有減輕術(shù)后疼痛、減少鎮(zhèn)痛藥物需求量、增加每日活動時(shí)間等優(yōu)勢。目前，臨床廣泛使

2、用的鎮(zhèn)痛模式為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛模式。靜脈鎮(zhèn)痛泵通常含有阿片類鎮(zhèn)痛藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥物副作用大，嚴(yán)重影響患者康復(fù)速度。本試驗(yàn)的目的是評估預(yù)防性鎮(zhèn)痛對結(jié)腸癌手術(shù)患者快速康復(fù)的影響，預(yù)測預(yù)防性鎮(zhèn)痛能否取代臨床廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)痛泵模式。
　　方法：隨機(jī)納入81例需要進(jìn)行根治性結(jié)腸癌切除手術(shù)的結(jié)腸癌受試者，隨機(jī)分為3組，分別為開腹預(yù)防性鎮(zhèn)痛組、腹腔鏡鎮(zhèn)痛泵組、開腹鎮(zhèn)痛泵組。開腹預(yù)防性鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛方案:（1）術(shù)前20分鐘，靜脈注射地塞米松10

3、mg、氟比洛芬酯100mg；（2）切皮前，皮下和腹橫肌層，浸潤注射0.25％左旋布比卡因8ml；（3）入腹后，腹橫肌層，浸潤注射0.25%左旋布比卡因8ml；（4）關(guān)腹前，皮下和腹橫肌層，浸潤注射0.25%左旋布比卡因8ml；（5）術(shù)后3天連續(xù)口服塞來昔布200mg。每次100mg，每日2次；（6）術(shù)后夾閉靜脈鎮(zhèn)痛泵。腹腔鏡鎮(zhèn)痛泵組和開腹鎮(zhèn)痛泵組分別接受腹腔鏡根治性結(jié)腸癌切除手術(shù)和開腹根治性結(jié)腸癌切除手術(shù)，兩組鎮(zhèn)痛方案：（1）術(shù)前20分

4、鐘，不使用靜脈地塞米松、氟比洛芬酯；（2）切皮前，皮下和腹橫肌層，不需要浸潤注射0.25%左旋布比卡因；（3）入腹后，腹橫肌層，不需要浸潤注射0.25%左旋布比卡因；（4）關(guān)腹前，皮下和腹橫肌層，不需要浸潤注射0.25%左旋布比卡因；（5）術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。靜脈鎮(zhèn)痛泵成分為舒芬太尼200ug、地佐辛5mg、托烷司瓊3mg、生理鹽水100ml。統(tǒng)計(jì)各組受試者的術(shù)后總住院時(shí)間、快速康復(fù)指標(biāo)、疼痛指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、麻醉及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)

5、癥發(fā)生率等指標(biāo)。
　　結(jié)果：本試驗(yàn)共納入81例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的受試者，各組均為27例。受試者基線資料一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開腹預(yù)防性鎮(zhèn)痛組、腹腔鏡鎮(zhèn)痛泵組、開腹鎮(zhèn)痛泵組術(shù)后總住院時(shí)間分別為2（1）天、3（2.5）天、3.5（1）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通氣時(shí)間分別為36.3±19.6小時(shí)、52.3±26.8小時(shí)、69.1±17.3小時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。排便時(shí)間分別為51.4±23.8小時(shí)、68.

6、9±30.7小時(shí)、83.4±20.4小時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院費(fèi)用分別為34302±7525元、53121±10366元、45300±10232元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開腹預(yù)防性鎮(zhèn)痛組受試者各VAS評分最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開腹預(yù)防性鎮(zhèn)痛組受試者每日離床活動時(shí)間最長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組受試者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：預(yù)防性