硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛對宮頸癌患者細胞因子及疼痛的影響.pdf

1、目的：本實驗通過觀察硬膜外預(yù)防性鎮(zhèn)痛對宮頸癌患者外周單核細胞:白細胞介素IL-2、sIL-2R、IL-6、IL-10的變化，探討預(yù)防性鎮(zhèn)痛對宮頸癌患者應(yīng)激反應(yīng)及其所致的細胞因子及術(shù)后疼痛的影響，為惡性腫瘤患者選擇理想的麻醉方法提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇30例行宮頸癌根治手術(shù)患者，年齡30-55歲，ASAⅠ-Ⅱ級，體重指數(shù)(BMI)18-25kg/m2，腫瘤分期Ⅰa-Ⅱa期，無明顯心、肺、肝、腎功能異常及免疫內(nèi)分泌疾病史，近期未

2、使用免疫抑制劑。隨機分為三組（M、S、C組）:均于T12-L1椎間隙穿刺，給予2％利多卡因3ml試驗劑量。M組（嗎啡預(yù)防性鎮(zhèn)痛組）：切皮前20分鐘硬膜外腔給予(20μg·ml-1嗎啡+0.125%羅哌卡因+生理鹽水至150ml)15ml，并接鎮(zhèn)痛泵PCEA以5ml/h速度持續(xù)泵入；S組（舒芬太尼預(yù)防性鎮(zhèn)痛組）：切皮前20分鐘硬膜外腔給予（0.5μg·ml-1舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水至150ml）15ml，并接鎮(zhèn)痛泵PCE

3、A以5ml/h速度持續(xù)泵入；C組為對照組：切皮前20分鐘硬膜外腔給予生理鹽水15ml,并接鎮(zhèn)痛泵PCEA以5ml/h速度持續(xù)泵入生理鹽水，當手術(shù)結(jié)束時病人清醒時硬膜外才給藥注入的配方與S組一樣（0.5μg·ml-1舒芬太尼+0.125%羅哌卡因+生理鹽水至150ml），并接鎮(zhèn)痛泵PCEA以5ml/h速度持續(xù)泵入。麻醉誘導(dǎo)及維持：三組均以舒芬太尼0.2μg/㎏、異丙酚1.5-2㎎/㎏和阿曲庫銨0.4㎎/㎏靜脈誘導(dǎo)，術(shù)中以七氟烷（維持0.8

4、MAC）、靶控輸注瑞芬太尼和泵入阿曲庫銨0.005-0.01㎎/㎏·min維持麻醉。三組分別于手術(shù)開始前20分鐘(T0)、手術(shù)開始后2小時(T1)、術(shù)畢即刻(T2)、術(shù)后一天(T3)、術(shù)后三天(T4)，采靜脈血5ml,測定血糖值，采用 ELISA法測定白細胞介素 IL-2、sIL-2R、IL-6、IL-10。術(shù)后采用 VAS評分記錄患者疼痛情況及惡心嘔吐、皮膚瘙癢。
　　結(jié)果：（1）三組患者的年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、

5、失血量、ASA分級等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）兩組預(yù)防性鎮(zhèn)痛組在VAS評分、血糖變化及細胞因子變化上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（3）術(shù)后VAS評分上C組與S、M組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);（4）三組患者血糖在T2、T3、T4時點均升高且C組與S、M組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，（5）與基礎(chǔ)值（T0）比較,IL-2在T1、T2、T3時點三組患者比較均顯著降低且C組與S、M組比較差

6、異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，（6）與基礎(chǔ)值（T0）比較，IL-6在T1、T2、T3、時點均升高且C組與S、M組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，（7）與基礎(chǔ)值（T0）比較，IL-10在T1、T2、T3時點均升高且C組與S、M組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；（8）與基礎(chǔ)值（T0）比較，sIL-2R在T1、T2、T3、時點均升高且C組與S、M組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；（9）三組患者在術(shù)后皮膚瘙癢比較，M組與 C