氯化鉀注射液在體外循環(huán)手術患者心臟復跳中的應用研究.pdf

1、目的:
　　心臟手術患者，無論是先心病、瓣膜病還是冠心病患者的心肌在手術前常有不同程度損傷，術中又經(jīng)受麻醉、體外循環(huán)和手術本身的創(chuàng)傷，在開放升主動脈、冠脈循環(huán)恢復后的心臟復跳有時甚為困難，對其處理方法是否恰當直接關系到手術效果。因此，體外循環(huán)開放升主動脈后心臟復跳成為心臟術中重要的環(huán)節(jié)。心臟復跳困難依然成為體外循環(huán)下心臟心內(nèi)直視手術中的主要并發(fā)癥之一。目前主要的心臟復跳方式包括心臟自動復跳和經(jīng)藥物處理后再通過電除顫復跳。本文擬探討

2、氯化鉀注射液在體外循環(huán)患者開放升主動脈后心臟復跳前的應用方法，以提高手術患者的心臟自動復跳率。
　　方法:
　　擇期行二尖瓣及主動脈瓣置換術且在開放升主動脈后心室顫動患者40例，性別不限。年齡40～72歲，平均58歲。體重56～82kg，平均68kg。美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級Ⅱ或Ⅲ級，采用隨機數(shù)字表法，將其分為2組(n=20):生理鹽水組（對照組）和氯化鉀注射液組（實驗組）。實驗組于患者手術心內(nèi)操作結束、開放升主動脈、

3、心電圖出現(xiàn)室顫波形后從體外循環(huán)機膜肺靜脈端快速推注10％氯化鉀溶液注射液10ml(1g)。對照組用等容量的生理鹽水代替，給藥方式與實驗組相同。分別于誘導后切皮前(T1)、體外循環(huán)開始后30min(T2)、開放升主動脈前5min(T3)、心臟復跳后5min(T4)、體外循環(huán)結束前5min(T5)、體外循環(huán)結束后10min(T6)、手術結束后4h(T7)時記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心排量(CO)、外周血管

4、阻力(SVR)并采集橈動脈血樣5ml，取2ml行血氣分析，余3ml抗凝后離心，置于-80℃冰箱保存，采用ELISA法測定血漿CK-MB水平。記錄兩組患者心臟自動復跳情況。
　　結果:
　　與T1時比較，T2-4時Hb濃度降低，T5時K+濃度升高，T6-7時GLU與LAC濃度升高，T4-7時血漿CK-MB濃度升高（P＜0.05）;與對照組相比，實驗組T4時K+濃度升高（P＜0.05）;與對照組比較，實驗組心臟自動復跳率明顯增加