氯化鉀注射液在體外循環(huán)手術(shù)患者心臟復(fù)跳中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　心臟手術(shù)患者，無論是先心病、瓣膜病還是冠心病患者的心肌在手術(shù)前常有不同程度損傷，術(shù)中又經(jīng)受麻醉、體外循環(huán)和手術(shù)本身的創(chuàng)傷，在開放升主動(dòng)脈、冠脈循環(huán)恢復(fù)后的心臟復(fù)跳有時(shí)甚為困難，對其處理方法是否恰當(dāng)直接關(guān)系到手術(shù)效果。因此，體外循環(huán)開放升主動(dòng)脈后心臟復(fù)跳成為心臟術(shù)中重要的環(huán)節(jié)。心臟復(fù)跳困難依然成為體外循環(huán)下心臟心內(nèi)直視手術(shù)中的主要并發(fā)癥之一。目前主要的心臟復(fù)跳方式包括心臟自動(dòng)復(fù)跳和經(jīng)藥物處理后再通過電除顫復(fù)跳。本文擬探討

2、氯化鉀注射液在體外循環(huán)患者開放升主動(dòng)脈后心臟復(fù)跳前的應(yīng)用方法，以提高手術(shù)患者的心臟自動(dòng)復(fù)跳率。
　　方法:
　　擇期行二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換術(shù)且在開放升主動(dòng)脈后心室顫動(dòng)患者40例，性別不限。年齡40～72歲，平均58歲。體重56～82kg，平均68kg。美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為2組(n=20):生理鹽水組（對照組）和氯化鉀注射液組（實(shí)驗(yàn)組）。實(shí)驗(yàn)組于患者手術(shù)心內(nèi)操作結(jié)束、開放升主動(dòng)脈、

3、心電圖出現(xiàn)室顫波形后從體外循環(huán)機(jī)膜肺靜脈端快速推注10％氯化鉀溶液注射液10ml(1g)。對照組用等容量的生理鹽水代替，給藥方式與實(shí)驗(yàn)組相同。分別于誘導(dǎo)后切皮前(T1)、體外循環(huán)開始后30min(T2)、開放升主動(dòng)脈前5min(T3)、心臟復(fù)跳后5min(T4)、體外循環(huán)結(jié)束前5min(T5)、體外循環(huán)結(jié)束后10min(T6)、手術(shù)結(jié)束后4h(T7)時(shí)記錄心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心排量(CO)、外周血管

4、阻力(SVR)并采集橈動(dòng)脈血樣5ml，取2ml行血?dú)夥治?，?ml抗凝后離心，置于-80℃冰箱保存，采用ELISA法測定血漿CK-MB水平。記錄兩組患者心臟自動(dòng)復(fù)跳情況。
　　結(jié)果:
　　與T1時(shí)比較，T2-4時(shí)Hb濃度降低，T5時(shí)K+濃度升高，T6-7時(shí)GLU與LAC濃度升高，T4-7時(shí)血漿CK-MB濃度升高（P＜0.05）;與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組T4時(shí)K+濃度升高（P＜0.05）;與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組心臟自動(dòng)復(fù)跳率明顯增加