乳腺X線影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)4級非腫塊型病變的超聲對比應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究選取X線表現(xiàn)為單純鈣化灶、結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性非對稱性致密影并評估為BI-RADS4級的乳腺病灶，研究分析X線BI-RADS4級非腫塊型乳腺病灶的超聲表現(xiàn)以及其與病理結(jié)果之間的關(guān)系，旨在提高對非腫塊型乳腺病變的診斷符合率，特別是非腫塊型乳腺癌的診斷率。
　　方法：1、研究對象
　　2012年1月至2015年1月在南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院或外院行乳腺X線鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)非腫塊型乳腺病變的患者，符合以下標準的85人共8

2、5例病灶納入本研究。納入標準:(1)X線表現(xiàn)為非腫塊型病灶，即單純鈣化灶、結(jié)構(gòu)扭曲伴或不伴鈣化和局灶性非對稱性致密影伴或不伴鈣化灶，并被評估為BI-RADS4級。(2)術(shù)前在我院超聲科行乳腺超聲檢查。(3)所有病灶均有手術(shù)病理證實。(4)術(shù)前未行活組織檢查、手術(shù)及放化療。
　　2、儀器與方法
　　乳腺X線鉬靶檢查采用Lorad Seleia第二代數(shù)字化乳腺X線攝影機，所有病例常規(guī)拍攝頭足位(CC，craniocaudal)和

3、內(nèi)外斜位(MLO，midiolateral)，-一根據(jù)需要做局部加壓放大攝影，采用自動曝光條件，獲取圖像后傳入工作站，進行圖像處理后由有經(jīng)驗的X線醫(yī)師做出診斷。
　　乳腺超聲檢查采用西門子Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，實時線陣探頭，頻率8-14MHz。檢查前應(yīng)仔細詢問患者病史，囑患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺及雙側(cè)腋窩。超聲探頭對乳腺進行掃查時，以乳頭為中心行放射狀及反放射狀疊瓦式連續(xù)掃查，無檢查盲區(qū)，對

4、X線片提示有非腫塊型病灶的區(qū)域進行著重掃查，仔細、反復、重點掃查可疑區(qū)域，發(fā)現(xiàn)病灶時應(yīng)對其連續(xù)多切面、多角度掃查，重點觀察病灶的形狀、邊界、邊緣是否光滑，有無鈣化灶等。記錄其病灶位置、大小、形狀、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲，后方回聲，鈣化灶有無。
　　參照乳腺BI-RADS對病灶進行分類:0級:評估不完全，需要其他影像檢查進一步評估或與前片比較;1級:陰性，無異常發(fā)現(xiàn);2級:良性病變;3級:良性病變可能性大，惡性可能性小于2％;4級:可

5、疑惡性，需要活檢以明確診斷。這類病灶無特征性的乳腺癌形態(tài)學改變，但有惡性的可能性，惡性可能性為3％-95％。4級又可分為4a（惡性可能性較低）、4b（中度惡性可能）、4c（更進一步懷疑為惡性）三個亞型;5級:高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當?shù)拇胧?，這類病變有高度的惡性可能，惡性可能性≥95％;6級:已活檢證實為惡性。
　　3、統(tǒng)計分析
　　統(tǒng)計分析乳腺X線診斷非腫塊型病灶的陽性預測值、準確性。
　　統(tǒng)計分析超聲診斷X線BI

6、-RADS4級非腫塊型乳腺病灶的準確性、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。
　　計數(shù)資料采用卡方檢驗、Fisher確切概率法，計量資料采用t檢驗。檢驗水準為雙側(cè)，a=0.05，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。
　　結(jié)果：1、一般資料
　　85例患者均為女性，年齡23-65歲，平均年齡40.9-8.14歲。85例共85個乳腺病灶，左乳46例，右乳39例

7、。臨床觸診陽性52例，觸診陰性33例。活檢方式包括超聲引導定位后開放手術(shù)切除活檢(OSB，open surgical biopsy)41例，超聲引導下真空輔助活檢（VAB，vacuum assisted biopsy）24例，X線立體定位真空輔助活檢(SVAB，stereotactic vacuum assisted biopsy)16例，X線引導下鋼絲定位開放切除活檢(OSB)4例。
　　2、病理檢查結(jié)果
　　良性病灶57

8、例(57/85，67.1％)，包括乳腺腺病36例，硬化性腺病(SA,sclerosing adenosis)4例;乳腺炎癥10例，包括慢性炎癥5例，肉芽腫性乳腺炎(GM，granulomatous mastitis)3例，囊腫伴感染2例;乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤4例，乳腺纖維腺瘤3例。惡性病灶28例(28/85，32.9％)，乳腺浸潤性癌15例，其中浸潤性導管癌(IDC，invasive ductal carcinoma)12例，浸潤性小葉癌

9、(ILC，invasive lobular carcinoma)3例，導管內(nèi)原位癌(DCIS，ductal carcinoma in situ)13例。良性病灶中以病理類型為乳腺腺病(36/57，63.2％)居多，惡性病灶中以病理類型為導管內(nèi)原位癌(13/28，46.4％)居多。
　　3、乳腺X線鉬靶及超聲BI-RADS分級與病理結(jié)果對照
　　乳腺評估為BI-RADS1-3級的病灶良性超聲統(tǒng)計為陰性病灶，4級和5級病灶超聲統(tǒng)

10、計為陽性病灶。
　　本研究中85個病灶包括單純鈣化病灶23例、結(jié)構(gòu)扭曲共20例、局灶性非對稱性致密影共42例。乳腺X線診斷非腫塊型病灶的準確性為32.9％(28/85)，BI-RADS4a、4b、4c類診斷的準確性分別為13.5％(7/52)、60.9％(14/23)、70％(7/10)。隨著BI-RADS4級亞型等級的增加，惡性病灶所占比例逐漸增大，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。
　　本研究中超聲BI-RADS1

11、-5級病例數(shù)分別為24(28.2％)、6(7.1％)、27(31.7％)、22(25.9％)、6(7.0％)，診斷準確性分別為70.8％、100％、96.2％、63.6％、100％。超聲診斷X線BI-RADS4級非腫塊型病灶的準確性為81.2％(69/85)，靈敏度為71.4％(20/28)，特異度為86.0％(49/57)，陽性預測值為71.4％(20/28)，陰性預測值為86.0％(49/57)。超聲診斷陽性的病灶的惡性比例(71.

12、4％)明顯高于超聲診斷為陰性的病灶(14％)，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　對不同非腫塊病變類型的超聲BI-RADS診斷情況與病理結(jié)果進行分析，單純鈣化組、結(jié)構(gòu)扭曲組、局灶性非對稱性致密影組中超聲診斷的準確率分別為95.6％(22/23)、75％(15/20)、76.1％(32/42);單純鈣化組超聲診斷為陽性病灶中的惡性所占比例(85.7％，6/7)明顯可能性高于陰性(0.0％，0/16)、結(jié)構(gòu)扭曲組超聲診斷為陽性病灶中的惡性所占比

13、例(87.5％，7/8)明顯高于陰性(33.3％，4/12)、局灶性非對稱性致密影組超聲診斷為陽性病灶中的惡性所占比例(53.8％，7/13)明顯高于陰性(13.8％，4/29)，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　4、乳腺X線非腫塊型病變鈣化情況與病理對照
　　85例非腫塊型病變中含鈣化的病灶共55例，其中包塊單純鈣化灶23例，結(jié)構(gòu)扭曲伴伴鈣化12例，局灶性非對稱性致密影伴鈣化灶20例;結(jié)構(gòu)扭曲或局灶性非對稱性致密影伴鈣化者惡性率要

14、高于單純鈣化病灶，但差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)構(gòu)扭曲及局灶致密型病灶又可分為伴鈣化組及不伴鈣化組，乳腺X線表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲的病灶合并鈣化組的惡性率高于無鈣化組，但差異無統(tǒng)計學意義;乳腺X線表現(xiàn)為局灶致密的病灶合并鈣化組的惡性率要高于無鈣化組，差異無統(tǒng)計學意義。
　　鈣化的形態(tài)及分布方式在良、惡性病灶中差異無統(tǒng)計學意義。
　　5、超聲檢查結(jié)果
　　85個病灶中，超聲表現(xiàn)為未見異常聲像表現(xiàn)的病例24例，囊腫3例，混合回

15、聲包塊7例，導管擴張內(nèi)伴低回聲結(jié)節(jié)者1例，片狀低回聲區(qū)伴鈣化者2例，腫塊48例。
　　超聲24例未見異常聲像表現(xiàn)中包塊單純鈣化12例、結(jié)構(gòu)扭曲6例、局灶性非對稱性致密影6例;3例多發(fā)囊腫病灶中包塊單純鈣化1例、局灶性非對稱性致密影2例;7例混合回聲包塊中包括1例結(jié)構(gòu)扭曲、6例局灶性非對稱性致密影;1例導管擴張內(nèi)伴低回聲結(jié)節(jié)對應(yīng)的為局灶性致密影;2例片狀低回聲區(qū)中包塊1例單純鈣化灶、1例局灶性非對稱性致密影;48例腫塊中包塊9例單純

16、鈣化、13例結(jié)構(gòu)扭曲、26例局灶性非對稱性致密影。
　　對聲像圖表現(xiàn)為腫塊的48例病灶進行分析，超聲診斷為BI-RADS3級、4級、5級分別為23例、19例、6例，BI-RADS3-5級診斷準確率分別為100％、68.4％、100％;乳腺惡性腫塊平均最大直徑大于良性腫塊，但差異無統(tǒng)計學意義;乳腺良性腫塊多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊緣光整、縱橫比＜1、不伴微鈣化、后方回聲無變化。惡性腫塊多表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、邊緣毛刺征、縱橫比＞1、內(nèi)部可見微

17、小鈣化、后方回聲衰減。良、惡性腫塊病灶在形狀、邊緣、縱橫比、微鈣化、后方回聲有無衰減方面差異均具有統(tǒng)計學意義。
　　觸診陽性的52例中，超聲診斷為陽性者23例，陰性者29例，超聲診斷為陽性者中惡性病灶所占比例(18/23，78.3％)明顯高于超聲診斷為陰性的病灶(4/29，13.8％)，且差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：1、高頻超聲可以彌補X線的一些不足，不僅提高X線BI-RADS4級非腫塊型乳腺病變診斷的不足以及提高部分病

18、例BI-RADS分級的準確性，還能夠減少對部分良性病灶所進行的不必要的活檢。
　　2、高頻超聲診斷為陽性的X線BI-RADS4級非腫塊型乳腺病變，其惡性的可能性更大。
　　3、對于聲像圖表現(xiàn)為腫塊的X線非腫塊型病變，高頻超聲能夠顯示良、惡性腫塊的病灶特點，形狀不規(guī)則、邊緣毛刺征、縱橫比＞1、內(nèi)部可見微小鈣化、后方回聲衰減提示病變多為惡性可能。
　　4、臨床觸診為陽性尤其是超聲亦診斷為陽性的非腫塊型乳腺病灶其惡性的可能性