HFMEA在顱內(nèi)破裂動脈瘤圍手術(shù)期護理風險中應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:本課題旨在應(yīng)用醫(yī)療失效模式-效應(yīng)分析(Healthcare FailureMode and Effects Analysis，HFMEA)找出顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期主要護理風險序數(shù)(Risk Priority Number, RPN)，制定執(zhí)行針對性的護理措施，有目的地降低顱內(nèi)破裂動脈瘤再次出血的發(fā)生。
　　方法:研究對象為2014年3月至2014年11月以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血入住我院神經(jīng)外科，經(jīng)檢查確診為首次破裂動脈瘤的符合納

2、入標準的201例患者入院時隨機將患者分為實驗組和對照組。特別邀請14名具有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)外科主任醫(yī)師，查閱文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，分別針對每一名符合納入標準的顱內(nèi)破裂動脈瘤患者病例資料進行分析整合，應(yīng)用HFMEA分析量化評定表評定出所有引發(fā)顱內(nèi)破裂動脈瘤再出血的誘發(fā)因素的嚴重度(Severity,S)、頻度(Frequency of Occurrence，F(xiàn))和偵測度(Likelihood of Detection，D)，根據(jù)RPN=F*D

3、*S計算出各個誘發(fā)因素的RPN。應(yīng)用均數(shù)分析方法對每個誘發(fā)因素的RPN值進行統(tǒng)計學分析，對主要誘發(fā)因素進行風險排序。對照組進行常規(guī)護理及治療。實驗組根據(jù)HFMEA分析結(jié)果進行護理及治療，即根據(jù)誘發(fā)因素的風險等級找出誘發(fā)顱內(nèi)破裂動脈瘤發(fā)生再次出血的主要誘發(fā)因素，制定有針對性的護理措施并正確執(zhí)行。采用四格表比較HFMEA應(yīng)用前后顱內(nèi)動脈瘤再次出血的發(fā)生率，從而評估應(yīng)用效果。
　　結(jié)果:兩組在性別及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。根

4、據(jù)RPN值確定出引起顱內(nèi)破裂動脈瘤發(fā)生再次出血的主要誘發(fā)因素為高血壓、高顱內(nèi)壓、止血藥物應(yīng)用時間短、疼痛、癲癇、煩躁、肺部感染、排便困難、劇烈活動。應(yīng)用正態(tài)分布均數(shù)進行統(tǒng)計描述，對以上9種主要誘發(fā)因素進行了風險排序，排序為高血壓、劇烈活動、癲癇、高顱內(nèi)壓、煩躁、排便困難、疼痛、止血藥物應(yīng)用時間短、肺部感染。未引用HFMEA的對照組，納入首次顱內(nèi)破裂動脈瘤患者83例，其中未發(fā)生顱內(nèi)破裂動脈瘤再次出血者70例，發(fā)生顱內(nèi)破裂動脈瘤再次出血者1

5、3例，對照組發(fā)生再次出血率為15.66％。引用HFMEA的病人，納入首次顱內(nèi)破裂動脈瘤患者118例，其中未發(fā)生顱內(nèi)破裂動脈瘤再次出血者110例，發(fā)生顱內(nèi)破裂動脈瘤再次出血者為8例，實驗組發(fā)生再次出血率為6.78％(x2=4.11,P＜0.05)。破裂動脈瘤再出血率在8個月時間內(nèi)由15.66％降低到6.78％，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:本研究運用HFMEA模式對圍手術(shù)期動脈瘤患者進行預(yù)見性護理，可降低動脈瘤再次出血率，保證神經(jīng)