HFMEA在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:本課題旨在應(yīng)用醫(yī)療失效模式-效應(yīng)分析(Healthcare FailureMode and Effects Analysis，HFMEA)找出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)序數(shù)(Risk Priority Number, RPN)，制定執(zhí)行針對(duì)性的護(hù)理措施，有目的地降低顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤再次出血的發(fā)生。
　　方法:研究對(duì)象為2014年3月至2014年11月以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血入住我院神經(jīng)外科，經(jīng)檢查確診為首次破裂動(dòng)脈瘤的符合納

2、入標(biāo)準(zhǔn)的201例患者入院時(shí)隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。特別邀請(qǐng)14名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科主任醫(yī)師，查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，分別針對(duì)每一名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者病例資料進(jìn)行分析整合，應(yīng)用HFMEA分析量化評(píng)定表評(píng)定出所有引發(fā)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤再出血的誘發(fā)因素的嚴(yán)重度(Severity,S)、頻度(Frequency of Occurrence，F(xiàn))和偵測度(Likelihood of Detection，D)，根據(jù)RPN=F*D

3、*S計(jì)算出各個(gè)誘發(fā)因素的RPN。應(yīng)用均數(shù)分析方法對(duì)每個(gè)誘發(fā)因素的RPN值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)主要誘發(fā)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排序。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及治療。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)HFMEA分析結(jié)果進(jìn)行護(hù)理及治療，即根據(jù)誘發(fā)因素的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)找出誘發(fā)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤發(fā)生再次出血的主要誘發(fā)因素，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施并正確執(zhí)行。采用四格表比較HFMEA應(yīng)用前后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次出血的發(fā)生率，從而評(píng)估應(yīng)用效果。
　　結(jié)果:兩組在性別及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根

4、據(jù)RPN值確定出引起顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤發(fā)生再次出血的主要誘發(fā)因素為高血壓、高顱內(nèi)壓、止血藥物應(yīng)用時(shí)間短、疼痛、癲癇、煩躁、肺部感染、排便困難、劇烈活動(dòng)。應(yīng)用正態(tài)分布均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)以上9種主要誘發(fā)因素進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)排序，排序?yàn)楦哐獕?、劇烈活?dòng)、癲癇、高顱內(nèi)壓、煩躁、排便困難、疼痛、止血藥物應(yīng)用時(shí)間短、肺部感染。未引用HFMEA的對(duì)照組，納入首次顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者83例，其中未發(fā)生顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤再次出血者70例，發(fā)生顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤再次出血者1

5、3例，對(duì)照組發(fā)生再次出血率為15.66％。引用HFMEA的病人，納入首次顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者118例，其中未發(fā)生顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤再次出血者110例，發(fā)生顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤再次出血者為8例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生再次出血率為6.78％(x2=4.11,P＜0.05)。破裂動(dòng)脈瘤再出血率在8個(gè)月時(shí)間內(nèi)由15.66％降低到6.78％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:本研究運(yùn)用HFMEA模式對(duì)圍手術(shù)期動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可降低動(dòng)脈瘤再次出血率，保證神經(jīng)