骶髂貫穿螺釘在治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分骶髂貫穿螺釘釘?shù)绤?shù)安全范圍研究
　　目的：探討骶髂貫穿螺釘治療骶髂關(guān)節(jié)損傷時的釘?shù)绤?shù)安全范圍。
　　方法：2015年1月至2017年1月期間，隨機選擇我院影像研究中心行骨盆CT掃描的成年人圖像55例。對患者影像學(xué)資料通過Mimics軟件分析S1和S2骶髂貫穿螺釘?shù)陌踩數(shù)肋M釘點的位置、安全直徑以及螺釘?shù)拈L度。
　　結(jié)果：本次研究中選擇完整圖像55例，其中男27例，女28例。其中可以行S1固定的患者為48例，

2、占87.27％?？梢許2固定的患者為38例，占69.09％。研究結(jié)果顯示:S1椎體骶髂貫穿螺釘左側(cè)測量A線為(95.41±7.31)mm，P線為(61.08±5.06)mm、α角為(88.83±1.29)°，β角為(1.12±0.03)°，γ角為(0.13±0.01)°。右側(cè)測量A線、P線、α角、β角和γ角依次為(97.72±8.02)、(63.13±5.39)、(89.02±1.03)、(1.32±0.07)和(0.16±0.02)。

3、比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究顯示，S2椎體骶髂貫穿螺釘左側(cè)測量A線為(90.31±7.46)mm，P線為(59.37±4.32)mm、α角為(87.98±1.41)°，β角為(1.16±0.04)°，γ角為(0.16±0.01)°。右側(cè)測量A線、P線、α角、β角和γ角依次為(92.74±7.88)mm、(58.61±4.91)mm、(88.42±1.37)°、(1.27±0.05)°和(0.13±0.01)°。比較后差異

4、無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究顯示，S1貫穿螺釘左側(cè)半徑為(5.65±0.65) mm，右側(cè)半徑為(5.87±0.71)mm。S2貫穿螺釘左側(cè)半徑為(4.61±0.39)mm，右側(cè)半徑為(4.56±0.32)mm。比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05=。S1貫穿螺釘螺釘長度為(168.32±7.42) mm，S2貫穿螺釘螺釘長度為(143.43±5.71)mm。比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05=。
　　結(jié)論：在Mimics

5、軟件上可以對骨盆CT圖像進行三維模型的建立，通過不同角度的移動、圖像的分割、重建，可以對骶髂貫穿螺釘?shù)陌踩數(shù)肋M行預(yù)計和測量。骶髂貫穿螺釘存在一定的適用范圍，對于存在腰骶椎發(fā)育異常的骶髂關(guān)節(jié)損傷患者，術(shù)前應(yīng)對于CT數(shù)據(jù)進行Mimics軟件分析，慎重選擇骶髂貫穿螺釘治療。S1骶髂貫穿螺釘安全釘?shù)腊霃捷^S2寬，并且允許植入螺釘長度較長，所以S1貫穿螺釘有著更高的安全性。
　　第二部分骶髂貫穿螺釘力學(xué)性能的有限元分析
　　目的：通

6、過有限元分析骶髂貫穿螺釘在骶髂關(guān)節(jié)損傷中的力學(xué)性能。
　　方法：通過三維重建軟件Mimics16.0進行骨盆三維模型的重建，模擬骨盆骶髂關(guān)節(jié)損傷模型并進行骶髂螺釘內(nèi)固定模型的有限元分析，分析骶髂貫穿螺釘和普通骶髂螺釘在單側(cè)和雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離中的力學(xué)性能。
　　結(jié)果：骶骨終板上表面施加600N重力方向作用力后，正常骨盆有限元模型應(yīng)力傳導(dǎo)方向為從骶骨終板上表面經(jīng)兩側(cè)的骶骨翼，通過骶髂關(guān)節(jié)后，經(jīng)骨盆弓狀線及坐骨大切跡處向前向下傳導(dǎo)

7、，最終傳導(dǎo)至雙側(cè)髖臼頂。其中骶骨終板上表面所受應(yīng)力最大，其次所受應(yīng)力主要位于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)及髖臼頂位置，而骨盆模型的恥骨支及恥骨聯(lián)合處受力比較小。在骶骨終板上表面施加600N的垂直載荷后，骨盆損傷模型的應(yīng)力分布以損傷側(cè)骶髂關(guān)節(jié)為中心向兩側(cè)傳遞，較正常骨盆模型應(yīng)力傳導(dǎo)對稱性較差，其最大應(yīng)力位于損傷側(cè)骶髂關(guān)節(jié);骨盆損傷模型中骶骨有向下向前的移位趨勢，髂骨有旋轉(zhuǎn)趨勢;骨盆損傷模型的整體應(yīng)變較小。加長骶髂螺釘固定模型:骶骨上終板垂直方向位移為0.

8、563mm，雙側(cè)普通骶髂螺釘固定模型:骶骨上終板垂直方向位移為0.618mm。加長骶髂螺釘固定模型骶骨上終板垂直方向位移較小，但兩者間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。加長骶髂螺釘固定模型:骶骨上終板垂直方向位移為0.494mm，單側(cè)普通骶髂螺釘固定模型:骶骨上終板垂直方向位移為0.587mm。加長骶髂螺釘固定模型骶骨上終板垂直方向位移較小，但兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
　　結(jié)論：對于兩側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)分離，貫穿螺釘和普通螺釘固定均有

9、較好的穩(wěn)定性，對于單側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)分離，貫穿螺釘?shù)姆€(wěn)定性更佳。
　　第三部分骶髂貫穿螺釘在骶髂關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用
　　目的：根據(jù)前文對骶髂貫穿螺釘?shù)难芯?，指?dǎo)其在骶髂關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用。
　　方法：應(yīng)用生物力學(xué)試驗機制作骶髂關(guān)節(jié)脫位模型，將10例標(biāo)本制作骶髂關(guān)節(jié)脫位的垂直不穩(wěn)定模型，并對標(biāo)本進行CT掃描且將掃描數(shù)據(jù)錄入Mimics軟件，對骶髂貫穿螺釘釘?shù)肋M行個體化測量，根據(jù)測量結(jié)果指導(dǎo)骶髂螺釘植入。
　　結(jié)果：對10例