骶髂拉力螺釘?shù)膽?yīng)用

1、骶髂拉力螺釘治療骶骨骨折及骶髂分離齊魯醫(yī)院骨科李明 劉培來www.qilu-orthop.com,骨盆的C型骨折是旋轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定性損傷，骨盆后方骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞較為明顯。 單純固定前環(huán)的手術(shù)療效不滿意。對(duì)于在骨盆前、后環(huán)同時(shí)遭到損傷的骨盆骨折患者，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，單純固定前環(huán)或后環(huán)不足以維持骨盆的穩(wěn)定性。,骨盆環(huán)的穩(wěn)定性有賴于后方負(fù)重的骶髂復(fù)合體（sacroiliac complex）的完整性。,目前的骨盆后環(huán)損傷的手

2、術(shù)方法有：骨盆外固定架固定前路切開復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)鋼板固定利用骶骨棒將骨盆的患側(cè)和健側(cè)固定經(jīng)皮加壓空心拉力螺釘固定,常規(guī)行髂腹股溝入路，直視下鋼板螺釘復(fù)位固定。,前路顯露骶髂關(guān)節(jié),創(chuàng)傷大,操作較復(fù)雜,危險(xiǎn)性大,術(shù)后并發(fā)癥較多,骨盆切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血多，恢復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥較多，某些情況下我們可以選擇經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)拉力螺釘復(fù)位固定。,適 應(yīng) 癥,骶骨DenisⅠⅡ型骨折，無神經(jīng)癥狀者 骶髂關(guān)節(jié)脫位，可通過牽引復(fù)位者骶髂關(guān)

3、節(jié)脫位伴骶骨側(cè)或髂骨側(cè)部分骨折,合并骶髂韌帶損傷不穩(wěn),典型病例,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,,,,,患者骶骨骨折不穩(wěn)并有分離，臥床活動(dòng)疼痛加重致大小便時(shí)困難，應(yīng)予以手術(shù)處理：我們選擇——C臂X－Ray透視下行骶骨空心拉力螺釘固定。,,,骶骨進(jìn)釘點(diǎn)的安全區(qū)域,顯示神經(jīng)走行方向，白色為進(jìn)釘安全區(qū)，不可打入黑色區(qū),入口位模式圖顯示骶骨螺釘進(jìn)釘自髂骨打入的安全區(qū)域雙側(cè)骨折若螺釘穿過雙側(cè)骶骨折線則安全區(qū)域明顯減小,,,手術(shù)過程,硬膜外麻醉，

4、仰臥，手術(shù)時(shí)間15－50分鐘 ，術(shù)中失血約10－50ml。C臂定位進(jìn)釘點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)記后消毒鋪單。打入導(dǎo)針，確保進(jìn)針方向穿過骶髂關(guān)節(jié)及骶骨椎體，在進(jìn)針過程中X-Ray監(jiān)視。確保位置無誤后，沿導(dǎo)針擰入合適長度的空心拉力螺釘，縫合傷口。,該手術(shù)操作對(duì)醫(yī)師熟練應(yīng)用“C”形臂的技術(shù)要求較高，盡可能的減少手術(shù)醫(yī)師所接受的X線輻射量。,其他病例,其他病例,應(yīng)用前景,隨著交通事故及其他高能傷害事故的增多，復(fù)合骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)脫位病例越發(fā)常見（D