膿毒癥及膿毒性休克

1、膿毒癥及膿毒性休克Sepsis and Septic Shock,,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關(guān)系臨床特征治療核心預(yù)防,,,幾個概念,感染，Infection抗微生物的炎癥反應(yīng)菌血癥，Bacteraemia細(xì)菌在血流中一過性出現(xiàn)而無明顯炎癥反應(yīng)敗血癥，Septicaemia不再使用系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥， SIRS除病原微生物的其他病因引起如創(chuàng)傷，燒傷,ACCP/SCCM Consensus Conference

2、: Bone et al, Chest 1992 101:1644,概念,膿毒癥，Sepsis: 感染合并全身炎癥反應(yīng)（2項(xiàng)及以上）體溫 > 38oC 或 90 次/分呼吸 > 20 次/分 或 PaCO2 12 x 109/L, 10% 嚴(yán)重膿毒癥，Severe Sepsis 膿毒癥合并膿毒癥誘導(dǎo)的器官功能障礙或組織低灌注器官功能障礙低灌注：收縮壓(SBP) 40 mm Hg或按年齡下降>2個標(biāo)準(zhǔn)差膿

3、毒性休克，Septic shock:充分液體復(fù)蘇后仍表現(xiàn)低灌注,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,,,,,Parasite,,Virus,Fungus,Bacteria,Trauma,Burns,Sepsis,SIRS,SevereSepsis,,SevereSIRS,SCCM ACCP Consensus Guidelines,shock

4、,BSI,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關(guān)系臨床特征治療核心預(yù)防,,,高危因素,惡性血液病未緩解或重型再障粒細(xì)胞重度或極重度缺乏持續(xù)1周以上含有激素的化療方案深靜脈導(dǎo)管或其他侵入性導(dǎo)管攝入不足（納差，嘔吐等）體液丟失過多如退熱藥后大汗，腹瀉高齡患者肛周感染，導(dǎo)管感染，心內(nèi)膜炎,,臨床特征,精神萎靡，四肢溫暖高熱或體溫不升，大汗呼吸急促低氧血癥代謝性酸中毒少尿其他臟器功能不全表現(xiàn),檢查,急查：血常規(guī)，酶譜，

5、CRP，凝血4項(xiàng)+DD二聚體，肝腎功，電解質(zhì)，血乳酸，動脈血?dú)馀囵B(yǎng)：血培養(yǎng)，痰，尿，便及分泌物培養(yǎng)影像學(xué)：床邊胸片或急診CT，腹部超聲,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關(guān)系高危因素治療核心預(yù)防,,,治療核心----黃金6h,早期復(fù)蘇（補(bǔ)液）,,抗生素治療,血管活性藥物使用,幾個問題目標(biāo)：MAP≥65 mmHg充分的補(bǔ)液選哪個升壓藥，單用還是聯(lián)用去甲腎上腺素 NS 48ml+4mg=0.08mg/ml調(diào)整量： 0.02

6、 μg.kg.min =0.9ml/h(60kg)最大量： 0.19 μg.kg.min =8.5ml/h(60kg)多巴胺 NS 32ml+180mg=3.6mg/ml調(diào)整量：2 μg.kg.min=2ml/h(60kg)最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg),其他問題,激素充分補(bǔ)液及升壓藥效果不好時(shí)氫化可的松(7.15不需補(bǔ)堿控制血糖預(yù)防應(yīng)激潰瘍,留在床邊搶救,膿毒癥及膿毒性休克,幾個概念及關(guān)系