成人型煙霧病病例回顧及中醫(yī)證型研究.pdf

1、目的:
　　探討成人煙霧病（Moyamoya disease，MMD）患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療方法及轉(zhuǎn)歸等，同時(shí)分析歸納患者的中醫(yī)證型，初步探討煙霧病的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)，以期提高對(duì)本病的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)，為臨床診治提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　1、回顧性收集2005年1月-2016年10月就診于廣東省中醫(yī)院腦病中心的61例成人MMD患者的臨床和影像學(xué)資料。
　　2、將發(fā)生缺血性腦血管病事件的患者歸

2、為缺血組，發(fā)生出血性腦血管病事件的患者歸為出血組。比較兩組患者在流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、既往病史、影像學(xué)特征、治療方法、預(yù)后以及中醫(yī)證型分布的差異。
　　3、總結(jié)成人MMD患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，分析MMD的中醫(yī)病機(jī)及缺血性MMD與出血性MMD的病機(jī)差異。
　　4、全部數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)推斷的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:

3、>　　1、缺血組和出血組平均年齡(51.61±13.793 vs44.57±13.932，P＞0.05)、性別比例（1.35∶1 vs1.15∶1，P＞0.05）無(wú)差異。
　　2、缺血組與出血組患者既往史均以吸煙(30.30％ vs25.00％)、高血壓病(24％vs17.86％)、糖尿病(18.19％ vs10.71％)常見(jiàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)。
　　3、缺血組意識(shí)障礙(6.06％ vs35.71％，P＜0.

4、05)、頭痛發(fā)生率低于出血組(0％vs28.57％，P＜0.05);肢體運(yùn)動(dòng)障礙（45.45％ vs25.00％，P＞0.05）、肢體感覺(jué)障礙（21.21％ vs3.56％，P＞0.05）、頭暈（21.21％ vs3.56％，P＞0.05）發(fā)生率高于出血組。
　　4、缺血組60.61％為單獨(dú)前循環(huán)梗死，36.36％為前循環(huán)合并后循環(huán)梗死;83.87％累及皮層梗塞，16.13％累及皮層下梗死。出血組75.00％為腦實(shí)質(zhì)，60.71％

5、為腦室，21.43％為蛛網(wǎng)膜下腔。缺血組與出血組均以ICA狹窄或閉塞常見(jiàn)(84.85％ vs83.93％)，而后為MCA(72.73％ vs69.64％)、ACA(48.49％ vs50.00％)、PCA(22.72％ vs10.71％),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合并動(dòng)脈瘤的7例患者中，缺血組占6.7％而出血組占21.43％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。缺血組以SuzukiⅤ期、Ⅵ期高于出血組(36.36％ vs17

6、.85％，P＜0.05;15.15％ vs5.36％，P＜0.05)，出血組以SuzukiⅢ期(33.92％ vs18.18％，P＜0.05)高于缺血組。
　　5、內(nèi)科保守治療中，90.9％為缺血組患者，42.86％為出血組患者。外科手術(shù)治療中，間接血管重建術(shù)缺血組3例，出血組4例;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)4例，均為出血組患者;其余患者均為出血組患者，分別接受了腦室切開外引流術(shù)、腦血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)等。
　　6、出血組患者mR

7、s評(píng)分高于缺血組患(2.00±1.754 vs1.03±1.140，P＜0.05)。
　　7、中醫(yī)證型研究顯示，中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)患者中，與出血組相比，缺血組以“氣虛血瘀”多見(jiàn)(36.36％ vs10.71％，P＜0.05);與缺血組相比，出血組“痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾”多見(jiàn)(28.57％ vs15.15％，P＞0.05)。中風(fēng)-中臟腑患者中，兩組均以“痰熱內(nèi)閉心竅”多見(jiàn)(6.01％ vs17.86％，P＞0.05)。
　　結(jié)論:

8、r>　　1、成人MMD好發(fā)于青中年患者，缺血性MMD與出血性MMD在發(fā)病年齡、性別分布上無(wú)差異。
　　2、肢體運(yùn)動(dòng)障、意識(shí)障礙、肢體感覺(jué)異常、頭痛、頭暈為成人MMD臨床常見(jiàn)表現(xiàn)，缺血性患者以肢體運(yùn)動(dòng)障礙常見(jiàn)，而出血性患者以意識(shí)障礙、頭痛常見(jiàn)。
　　3、成人缺血性MMD多累及前循環(huán)，病灶可隨病情進(jìn)展而變化，病情相對(duì)晚期;出血性患者出血部位以腦實(shí)質(zhì)多見(jiàn)，其次為腦室及蛛網(wǎng)膜下腔。
　　4、缺血性MMD腦血管Suzuki分期以