2型糖尿病腎病中醫(yī)證候特點及風險因素的病例對照研究.pdf

1、目的：
　　分析2型糖尿病腎病患者的四診資料，探討2型糖尿病腎病的中醫(yī)證候特點及證型分類;探討糖尿病腎病的風險因素，為指導臨床采取有針對性的防治措施提供參考。
　　方法:
　　1.采取回顧性病例對照的研究設計，從病案室檢索2013年12月至2014年12月在廣東省中醫(yī)院總院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科的糖尿病患者和糖尿病腎病住院患者信息，并建立《糖尿病住院患者一覽表》及《糖尿病腎病住院患者一覽表》。從電子病歷中逐份調閱《糖尿病腎病

2、住院患者一覽表》中的住院病歷，篩選出符合納入條件的糖尿病腎病患者作為病例組，建立《糖尿病腎病患者信息表》，內(nèi)容包括入院時的一般人口學資料、病程、病史、癥狀、體征、舌脈、中醫(yī)辨證分型、生化指標檢測結果的臨床信息，運用Excel建立相關數(shù)據(jù)庫，并對本組住院患者的年齡、性別分布情況進行初步分析。
　　2.以患者性別和年齡作為匹配因素，從《糖尿病住院患者一覽表》中篩選與納入的糖尿病腎病患者相匹配的糖尿病住院患者作為對照組，并建立《糖尿病患

3、者信息表》，所采集的臨床信息與糖尿病腎病患者相同，將所采集的信息用Excel建立數(shù)據(jù)庫。
　　3.統(tǒng)計分析方法:建立數(shù)據(jù)庫，使用spss19.0進行統(tǒng)計分析。中醫(yī)證候特點方面，先得出糖尿病和糖尿病腎病患者各癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)，再采用K-均值聚類分析篩選中醫(yī)證候群，結合文獻研究及病例主治醫(yī)生意見，總結出關于2型糖尿病及糖尿病腎病的中醫(yī)證型;風險因素方面，先使用t檢驗或x2檢驗對各組資料進行相關性分析，再將有統(tǒng)計學意義的指標進一步引入多因

4、素logistic回歸分析中得出糖尿病腎病的風險因素。
　　結果:
　　1.一般人口學資料:對照組納入200例，男104人，女96人，平均年齡為61.2±11.25歲;病例組納入200例，男104人，女96人，平均年齡為62.5±12.19歲。分析結果顯示，兩組在性別、年齡方面具有可比性（P＞0.05）;
　　2.中醫(yī)證候特點方面:剔除頻數(shù)在7％以下的變量后，對照組得到29項指標，結果顯示:口干、多飲、精神疲倦、視力模

5、糊、舌暗、舌紅、苔白、苔膩、脈弦、脈滑出現(xiàn)頻率最高，達50％以上。病例組得到33項指標，其中出現(xiàn)頻率高于50％的是口干、多飲、精神疲倦、視力模糊、肢體疼痛、肢體麻木、舌暗、舌紅、苔膩、苔白、脈弦。中醫(yī)證型方面，2型糖尿病可分為五類:第一類濕熱瘀阻;第二類肝腎陰虛，濕熱瘀阻;第三類氣陰兩虛血瘀;第四類陰虛血瘀;第五類脾虛濕瘀證。糖尿病腎病可分為五類:第一類脾腎氣虛，痰濕瘀阻;第二類脾腎陽虛夾瘀;第三類氣陰兩虛，濕熱瘀阻;第四類肝腎陰虛，濕

6、熱瘀阻;第五類陰陽兩虛，水濕瘀阻;
　　3.經(jīng)過t檢驗分析發(fā)現(xiàn)，與2型糖尿病相比，糖尿病腎病患者病程更長、BMI、收縮壓、舒張壓、血甘油三酯、血肌酐、血清尿酸水平均更高（P＜0.05，P＜0.01）;x2檢驗表明，與2型糖尿病患者相比，糖尿病腎病患者中發(fā)生高血壓病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及高尿酸血癥的人數(shù)更多（P＜0.05，P＜0.01）;進一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析表明BMI、收縮壓、舒張壓、糖尿病周視網(wǎng)膜病變以及血肌酐、L

7、DL-C、血尿酸水平升高是糖尿病腎病的風險因素。
　　結論:
　　1.2型糖尿病和糖尿病腎病均以氣陰兩虛為主，濕瘀貫穿糖尿病腎病整個病程;2型糖尿病臨床主要證型為濕熱瘀阻、肝腎陰虛，濕熱瘀阻、氣陰兩虛血瘀、陰虛血瘀、脾虛濕瘀證。糖尿病腎病臨床常見證型為脾腎氣虛，痰濕瘀阻、脾腎陽虛夾瘀、氣陰兩虛，濕熱瘀阻、肝腎陰虛，濕熱瘀阻、陰陽兩虛，水濕瘀阻;
　　2.多種因素參與了糖尿病腎病的發(fā)生與進展，病程、BMI、收縮壓、舒張壓