依替巴肽與替羅非班在急性非ST段抬高型心?；颊呓槿胫委熤械挠行约鞍踩缘膶Ρ妊芯?pdf

1、目的:本研究通過前瞻性的臨床對比，在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)的急性非ST段抬高型心梗(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)的患者中，比較使用依替巴肽(Eptifibatide)與替羅非班（Tirofiban）兩組中NSTEMI患者梗死相關(guān)血管（Infarction related arte

2、ry，IRA）開通時的心肌梗死溶栓試驗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級，校正TIMI血流幀數(shù)計數(shù)(Corrected TIMI Frame Count，CTFC)，TIMI心肌灌注分級（TIMI myocardial perfusion grade，TMPG），出血并發(fā)癥，血小板減少癥，PCI術(shù)后30天的左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fr

3、action，LVEF)，ADP誘導的血小板聚集率，患者住院期間以及術(shù)后30天內(nèi)的主要的不良心臟事件(Major adverse cardiac events，MACE，包括嚴重心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡、新發(fā)心肌梗死，病變血管血運重建)的差異，評價替羅非班與依替巴肽在對NSTEMI患者介入治療中的有效性與安全性。
　　方法:入選2013年5月至2014年12月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)收治的125例（男性93例，女性

4、32例，平均年齡61.25±4.97歲），確診為初發(fā)的急性非ST段抬高型心肌梗死，并于入院后5-7天內(nèi)行冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)檢查及PCI治療的患者為研究對象，平均年齡61.25±4.97歲，將入選的患者隨機的分為替羅非班組62例和依替巴肽組63例，所有入選患者確診后均接受阿司匹林300mg、硫酸氫氯吡格雷300mg頓服（已服用＞3天者可不服用負荷量），之后接受阿司匹林100mg口服，每日一次、

5、硫酸氫氯吡格雷75mg每日一次，皮下注射依諾肝素鈉0.75-1.0mg/kg，每日兩次，其他輔助治療藥物，如硝酸酯類、ACEI/ARB類、他汀類、β受體阻滯劑類、CCB類等，根據(jù)臨床情況慎重選用，冠脈造影前給予替羅非班組10ug/kg靜脈推注，3分鐘內(nèi)推注完畢，而后以0.15ug/kg/min的速率維持滴注;依替巴肽組給予依替巴肽180μg/kg的靜脈推注，繼以2.0μg/kg/min的持續(xù)靜脈滴注，兩組藥物均維持24小時。
　　

6、記錄兩組患者基線資料和PCI術(shù)前及術(shù)后ADP誘導的血小板聚集率，觀察冠脈造影時及支架置入后的TIMI血流分級，校正TIMI血流幀數(shù)CTFC，TIMI心肌灌注分級(TMPG)，記錄出血及血小板減少癥的發(fā)生率，記錄PCI術(shù)前及術(shù)后30天的左室血分數(shù)(LVEF)，觀察術(shù)后30天內(nèi)的MACE發(fā)生率。所有數(shù)據(jù)均以SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、入選的125例患者明確診

7、斷為NSTEMI，男性93例，女性32例，平均年齡61.25±4.97歲，其中依替巴肽組(n=63)和替羅非班組(n=62)。
　　2、兩組患者在年齡、性別、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、血脂異常、GRACE評分、IRA、血紅蛋白、血小板計數(shù)、基礎(chǔ)血小板聚集率及入院LVEF沒有統(tǒng)計學差異。
　　3、冠脈造影TIMI血流分級、校正的TIMI計幀數(shù)及支架置入后心肌灌注TMPG情況比較:兩組患者在其IRA及TIMI血流分級

8、比例無顯著差異性(all P＞0.05)，支架置入術(shù)后替羅非班組TIMI3級比例高于依替巴肽組（88.71％vs74.60％，P＜0.05），PCI后替羅非班組CTFC值較依替巴肽組略低，但無顯著性差異(24.56±4.25vs25.25±4.35，P＞0.05)，心肌灌注TMPG3級的比例替羅非班組高于依替巴肽組(82.26％vs66.67％，P＜0.05)。
　　4、ADP誘導的血小板聚集率的比較:PCI術(shù)前替羅非班組與依替巴

9、肽組血小板聚集率相比無統(tǒng)計學差異(51.95±7.35％ vs52.96±8.18％;P＞0.05)，PCI術(shù)后替羅非班與依替巴肽組的血小板聚集率較前術(shù)前明顯下降(3.03±0.94％vs51.95±7.35％、3.39±0.91％vs52.96±8.18％, P＜0.05)，且替羅非班組對血小板的抑制強度強于依替巴肽組(3.03±0.94％ vs3.39±0.91，P＜0.05);術(shù)后18小時替羅非班組血小板聚集率小于依替巴肽組（13

10、.69±5.55％ vs16.09±6.53，P＜0.05），兩組較術(shù)前基礎(chǔ)值均有下降(13.69±5.55％vs51.95±7.35％、16.09±6.53％vs52.96±8.18％,P＜0.05);給藥完成后2小時替羅非班組聚集率小于依替巴肽組(17.66±7.43％ vs20.81±7.28％，P＜0.05)，同時兩組較術(shù)前基礎(chǔ)值均有下降(17.66±7.43％vs51.95±7.35％、20.81±7.28％ vs52.96±

11、8.18％,P＜0.05)。
　　5、兩組患者住院期間出血并發(fā)癥及血小板減少癥比較:替羅非班組出現(xiàn)穿刺部位血腫2例，牙齦出血3例，消化道出血1例，依替巴肽組出現(xiàn)牙齦出血1例，穿刺部位血腫1例，出血發(fā)生率比較(9.68％ vs3.17％，P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者出院期間均無嚴重出血及血小板減少癥出現(xiàn)。
　　6、左室收縮功能比較:替羅非班組和依替巴肽組患者術(shù)前LVEF之間無差異，（45.58±7.78％vs45

12、.05±7.70％，P＞0.05），術(shù)后30天各組于術(shù)前相比，LVEF均有提高(51.63±8.10％vs45.58±7.78％、50.81±7.38％vs45.05±7.70％％，P＜0.05)，但兩組間LVEF值差異無統(tǒng)計學意義(51.63±8.10％vs50.81±7.38％, P＞0.05)。
　　7、住院期間替羅非班組出現(xiàn)嚴重心衰和惡性心律失常各1例，依替巴肽組出現(xiàn)惡性心律失常1例，30天內(nèi)替羅非班組因出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成

13、再次住院后死亡1例，兩組患者術(shù)后30天內(nèi)MACE發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、在急性非ST段抬高型心肌梗死患者圍手術(shù)期使用常規(guī)劑量的替羅非班與依替巴肽后均能明顯改善冠脈血流，提高梗死心肌的灌注水平，且替羅非班組優(yōu)于依替巴肽組，在改善患者心功能方面并無差異。
　　2、按照常規(guī)劑量給予替羅非班與依替巴肽后，替羅非班組在術(shù)前、PCI術(shù)后18小時、完成給藥后2小時測得的血小板聚集率均低于依替巴